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Introducción: las terapias de control temprano del ritmo en pacientes con fibrilación auricular (FA) se consideran una estrategia eficaz para prevenir los mecanismos subyacentes que perpetúan la arritmia. La selectividad auricular es el objetivo de los nuevos agentes terapéuticos, reduciendo el riesgo de eventos arrítmicos. En ese sentido, muchas guías recomiendan vernakalant como fármaco de primera línea para la cardioversión farmacológica. Sin embargo, su uso no está ampliamente extendido en la práctica clínica.
Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad del vernakalant para la cardioversión farmacológica de la FA de reciente inicio (hasta 7 días de duración).
Método: se realizó una búsqueda exhaustiva en bases de datos (Cochrane, Scielo, ScienceDirect, Scopus, PubMed, WOS) en enero de 2021, buscando ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que compararan vernakalant con placebo u otro fármaco activo. Se analizaron la eficacia para restaurar el ritmo sinusal en 90 minutos, el tiempo requerido y las reacciones adversas. Se usó un modelo de efectos aleatorios con la herramienta RevMan 5.4.1.
Resultados: se incluyeron 9 ECA con un total de 1307 pacientes. El metaanálisis mostró que vernakalant fue superior al placebo para restaurar el ritmo sinusal en 90 minutos (RR 8,01; IC95%: 3,91–16,41; p<0,0001). No se alcanzó significación estadística al compararlo con ibutilida. El tiempo promedio hasta la cardioversión fue de 11 minutos. Se presentaron reacciones adversas leves frecuentes, sin diferencias significativas en eventos graves (RR 0,9; IC95%: 0,65–1,23). Los datos para flecainida y amiodarona fueron insuficientes.
Conclusiones: vernakalant es un fármaco eficaz y seguro para restaurar rápidamente el ritmo sinusal en FA de reciente inicio. Se necesitan estudios adicionales para compararlo con antiarrítmicos convencionales.
Introduction: Early rhythm-control therapies in patients with atrial fibrillation (AF) are considered an effective strategy to prevent the underlying mechanisms that sustain the arrhythmia. Atrial selectivity is the primary goal of new therapeutic agents, aiming to reduce the risk of arrhythmic events. In this context, several guidelines recommend vernakalant as a first-line agent for pharmacological cardioversion. However, its use is not yet widespread in clinical practice.
Objective: To evaluate the efficacy and safety of vernakalant for pharmacological cardioversion of recent-onset AF (≤7 days in duration).
Method: A comprehensive search was conducted in January 2021 across multiple databases (Cochrane, Scielo, ScienceDirect, Scopus, PubMed, WOS) for randomized controlled trials (RCTs) comparing vernakalant with placebo or another active drug. Outcomes assessed included efficacy in restoring sinus rhythm within 90 minutes, time to conversion, and adverse reactions. A random-effects model was applied using RevMan 5.4.1.
Results: Nine RCTs with a total of 1,307 patients were included. Meta-analysis demonstrated that vernakalant was superior to placebo in restoring sinus rhythm within 90 minutes (RR 8.01; 95% CI: 3.91–16.41; p<0.0001). No statistically significant difference was observed when compared with ibutilide. The mean time to conversion was 11 minutes. Mild adverse events were frequent, while no significant differences were detected in serious events (RR 0.9; 95% CI: 0.65–1.23). Data regarding flecainide and amiodarone were insufficient.
Conclusions: Vernakalant is an effective and safe agent for the rapid restoration of sinus rhythm in recent-onset AF. Further studies are warranted to compare its efficacy against conventional antiarrhythmic drugs.
