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Álvaro Marzal Redondo, Claudia Casanova Escuer, Lois Redondo Ibáñez, Nazaret Vázquez Maldonado, María Inés Gracia Cadarso
Se expone el caso de un paciente masculino de 21 años, ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) tras un accidente de tráfico. A su llegada al hospital se encuentra consciente y orientado. Acompañado por sus padres y pareja, presenta un cuadro de politraumatismo y traumatismo craneoencefálico leve. En la evaluación traumatológica inicial se identifican fractura diafisaria abierta de fémur izquierdo, fractura del maléolo medial y del astrágalo-escafoides, así como fractura-luxación del tobillo derecho. Se procede a la inmovilización, tracción blanda y planificación quirúrgica en dos tiempos. La evolución postoperatoria incluye dependencia funcional total, mantenimiento en cama durante ocho días, uso de sonda vesical y control analgésico del dolor. Se observa también insomnio secundario al dolor y al estrés postraumático leve. La valoración de enfermería según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson revela alteraciones en la movilidad, eliminación, descanso, higiene, autocuidado y relación interpersonal. Se establecen múltiples diagnósticos de enfermería, entre ellos: deterioro de la movilidad física, déficit de autocuidado, riesgo de estreñimiento y deterioro de la interacción social. Se aplican intervenciones NIC y evaluaciones NOC correspondientes, destacando un abordaje interdisciplinar enfocado en la recuperación integral del paciente. Este caso clínico subraya la relevancia de una atención centrada en el paciente, así como la necesidad de una planificación enfermera estructurada, especialmente en contextos de politraumatismo, donde la dependencia funcional y el impacto emocional son significativos.
The case of a 21-year-old male patient is presented. He was admitted to the Intensive Care Unit (ICU) following a traffic accident. Upon arrival at the hospital, he was conscious and oriented. Accompanied by his parents and partner, he presented with multiple trauma and mild traumatic brain injury. Initial trauma evaluation revealed an open diaphyseal fracture of the left femur, fracture of the medial malleolus and talus-navicular joint, as well as a fracture-dislocation of the right ankle. Immobilization, soft traction, and a two-stage surgical plan were initiated. Postoperative evolution included complete functional dependency, bed rest for eight days, urinary catheter use, and analgesic pain control. Insomnia was also observed, secondary to pain and mild post-traumatic stress. Nursing assessment using Virginia Henderson’s 14 basic needs model revealed alterations in mobility, elimination, rest, hygiene, self-care, and interpersonal relationships. Several nursing diagnoses were established, including impaired physical mobility, self-care deficit, risk of constipation, and impaired social interaction. Corresponding NIC interventions and NOC evaluations were implemented, highlighting a multidisciplinary approach focused on the patient’s comprehensive recovery.This clinical case underscores the importance of patient-centered care and the need for structured nursing planning, especially in polytrauma contexts where functional dependency and emotional impact are significant.
