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Maribel Omonte
, Fernando J. González, Martín Acuña, Eduard Núñez
Introducción: La durotomía incidental es una complicación reconocida en la cirugía de columna. Su manejo incluye sutura primaria y, en ocasiones, técnicas de aumentación. Sin embargo, no existe consenso sobre el tratamiento ideal. El objetivo de este artículo es presentar la experiencia institucional en el manejo de este cuadro mediante un protocolo estandarizado de reparación dural. materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 1040 pacientes operados mediante un abordaje posterior de columna lumbosacra por enfermedad herniaria o degenerativa discal, entre 2000 y 2023. Los procedimientos incluyeron discectomía, descompresión con o sin artrodesis e instrumentación, tanto en cirugías primarias como de revisión. Se identificó a 37 pacientes con durotomía incidental, tratados según un protocolo institucional y con un seguimiento mínimo de 2 años. Resultados: Treinta y siete de los 1040 pacientes (edad promedio 48 años) tenían un desgarro dural. A todos se los diagnosticó durante la cirugía y trató con sutura de nailon 4.0 y aumentación con fascia local según el tamaño del defecto; 11 pacientes requirieron esta técnica. Tres tuvieron una filtración persistente de líquido cefalorraquídeo, sin síntomas, tratada exitosamente con reposo, posición de Trendelenburg y acetazolamida. Dos desarrollaron una infección en el sitio quirúrgico, y requirieron limpieza y antibioticoterapia específica. No se registraron recidivas durante el seguimiento. Conclusiones: El protocolo institucional de reparación de las durotomías incidentales demostró ser efectivo, permitió prevenir complicaciones, disminuir la morbilidad y reducir los costos asociados. Su aplicación sistemática podría contribuir a estandarizar el manejo de esta complicación en la cirugía de columna.
Introduction:Incidental durotomy is a recognized complication in spine surgery. Its management usually includes suturing and, occasionally, augmentation techniques; however, there is no consensus regarding the optimal treatment strategy. The aim of this study was to present our institutional experience in the management of incidental durotomy using a standardized dural repair protocol. materials and methods:A retrospective study was conducted including 1,040 patients who underwent posterior lum-bosacral spine surgery for herniated or degenerative disc disease between 2000 and 2023. Procedures included discectomy, decompression with or without arthrodesis and instrumentation, in both primary and revision surgeries. Thirty-seven patients with incidental durotomy were identified and treated according to an institutional protocol, with a minimum follow-up of two years. Results:Thirty-seven of the 1,040 patients (mean age: 48 years) sustained a dural tear. All cases were diagnosed intraoperati-vely and treated with 4-0 nylon sutures, with local fascia augmentation according to defect size; 11 required augmentation. Three patients developed persistent cerebrospinal fluid leakage without associated symptoms, which was successfully managed with bed rest, Trendelenburg positioning, and acetazolamide. Two patients developed surgical site infection and required debridement and targeted antibiotic therapy. No recurrences were observed during follow-up. Conclusions:The institutional protocol for the management of incidental durotomy proved effective in preventing complications, reducing morbidity, and lowering associated healthcare costs. Its systematic application may contribute to standardizing the management of this complication in spine surgery.
