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María Guallart Huertas, Nadia Muñoz González
El neumotórax espontáneo primario (NEP) es una entidad frecuente en varones jóvenes y delgados, generalmente sin antecedentes respiratorios. Su evolución puede complicarse con recurrencias, que alcanzan hasta el 60% tras un primer episodio y condicionan la necesidad de intervenciones terapéuticas más agresivas. La cirugía mínimamente invasiva mediante videotoracoscopia (VATS) con bullectomía y pleurodesis mecánica se considera actualmente la estrategia de elección en pacientes con riesgo elevado de recidiva, aunque la posibilidad de recurrencia posquirúrgica persiste en un 5–15% de los casos descritos en la literatura.
Se presenta el caso de un varón de 23 años con antecedente de NEP izquierdo en 2023, tratado de forma conservadora. En 2024 presentó un neumotórax espontáneo completo derecho, que requirió drenaje torácico e intervención quirúrgica mediante bullectomía apical y pleurodesis mecánica por VATS uniportal, con adecuada recuperación inicial. Sin embargo, seis meses más tarde acudió nuevamente con dolor torácico y disnea, diagnosticándose un segundo episodio de neumotórax derecho. Se colocó drenaje pleural y, ante la ausencia de fuga aérea, se realizó pleurodesis química con povidona yodada, con buena evolución clínica y radiológica posterior.
Este caso ilustra la complejidad del manejo del NEP recidivante y resalta la necesidad de un abordaje escalonado. La cirugía mínimamente invasiva ofrece buenos resultados a largo plazo, pero no excluye la posibilidad de nuevas recurrencias. En ese contexto, la pleurodesis química constituye una alternativa terapéutica útil, con eficacia y seguridad contrastadas, especialmente en pacientes jóvenes o cuando una nueva cirugía no es la opción más adecuada. Asimismo, el caso enfatiza la importancia del seguimiento estrecho y del abordaje multidisciplinar para optimizar los resultados clínicos y prevenir complicaciones.
Primary spontaneous pneumothorax (PSP) is a common condition in young, thin men, usually without a history of respiratory problems. Its progression can be complicated by recurrences, which occur in up to 60% of cases after the first episode and necessitate more aggressive therapeutic interventions. Minimally invasive surgery using video-assisted thoracoscopy (VATS) with bullectomy and mechanical pleurodesis is currently considered the strategy of choice in patients at high risk of recurrence, although the possibility of post-surgical recurrence persists in 5–15% of cases described in the literature.
We present the case of a 23-year-old man with a history of left NEP in 2023, treated conservatively. In 2024, he presented with a complete spontaneous right pneumothorax, which required chest drainage and surgical intervention by means of apical bullectomy and mechanical pleurodesis by single-port VATS, with adequate initial recovery. However, six months later, he returned with chest pain and dyspnoea and was diagnosed with a second episode of right pneumothorax. Pleural drainage was placed and, in the absence of air leakage, chemical pleurodesis with povidone-iodine was performed, with good clinical and radiological evolution thereafter.
This case illustrates the complexity of managing recurrent NEP and highlights the need for a stepwise approach. Minimally invasive surgery offers good long-term results but does not exclude the possibility of further recurrences. In this context, chemical pleurodesis is a useful therapeutic alternative with proven efficacy and safety, especially in young patients or when further surgery is not the most appropriate option. The case also emphasises the importance of close follow-up and a multidisciplinary approach to optimise clinical outcomes and prevent complications.
