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El síndrome del cascanueces es una causa inusual de hipertensión arterial secundaria en la edad pediátrica. Se presenta el caso de un niño con HTA persistente en el cual, tras descartar causas cardíacas y renales comunes, la angiotomografía computarizada reveló la coexistencia de síndrome del cascanueces anterior y posterior: una duplicidad de la vena renal izquierda, con compresión de la rama anterior entre la arteria mesentérica superior y la aorta, y de la rama posterior en su paso retroaórtico. El síndrome del cascanueces se produce por esta compresión anatómica de la VRI, ya sea entre la AMS y la aorta (anterior) o entre la aorta y el cuerpo vertebral (posterior), lo que ocasiona síntomas derivados de la congestión venosa renal. Aunque la clínica clásica incluye hematuria, proteinuria, dolor abdominal o congestión pélvica, en este caso la única manifestación fue la HTA, atribuida a la activación refleja del sistema nervioso simpático y del eje renina-angiotensina-aldosterona.
El diagnóstico se apoya en técnicas de imagen como la ecografía Doppler y la angio-TC, siendo esta última la que permitió confirmar la anatomía anómala y la compresión vascular. El tratamiento fue conservador, con control farmacológico de la HTA y seguimiento ecográfico periódico, dado el potencial de resolución espontánea en pacientes jóvenes.
Este caso ilustra la importancia de considerar el síndrome del cascanueces, tanto en su variante anterior como posterior, en el diagnóstico diferencial de la HTA pediátrica de origen desconocido. Asimismo, subraya el papel esencial de las técnicas de imagen avanzadas en la identificación de causas vasculares anómalas, permitiendo un manejo adecuado y evitando procedimientos innecesarios.
Nutcracker syndrome is an unusual cause of secondary hypertension in the pediatric population. We present the case of a child with persistent hypertension in whom, after ruling out common cardiac and renal causes, computed tomography angiography revealed the coexistence of both anterior and posterior nutcracker syndrome: a duplication of the left renal vein, with compression of the anterior branch between the superior mesenteric artery and the aorta, and compression of the posterior branch in its retroaortic course. Nutcracker syndrome results from this anatomical compression of the left renal vein, either between the superior mesenteric artery and the aorta (anterior) or between the aorta and the vertebral body (posterior), leading to symptoms related to renal venous congestion. Although the classic clinical presentation includes hematuria, proteinuria, abdominal pain, or pelvic congestion, in this case hypertension was the sole manifestation, attributed to reflex activation of the sympathetic nervous system and the renin-angiotensin-aldosterone axis.
The diagnosis relies on imaging techniques such as Doppler ultrasound and CT angiography, with the latter confirming the vascular anomaly and compression. The treatment was conservative, involving pharmacological control of hypertension and periodic ultrasound monitoring, given the potential for spontaneous resolution in young patients.
This case highlights the importance of considering nutcracker syndrome, in both its anterior and posterior variants, in the differential diagnosis of pediatric hypertension of unknown origin. It also underscores the essential role of advanced imaging techniques in identifying vascular anomalies, allowing for appropriate management and avoiding unnecessary procedures.
