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, M. Avellanet Viladomat
Se presentaron 9 casos de distrofia simpático-refleja (DSR) en amputados de extremidad inferior, asociación poco refenciada, en la literatura mundial, en esta patología.
La edad media de los pacientes es de 51 años con un rango de 19-71 años. Se trata de seis amputaciones infracondileas, dos supracondileas y un amputado bilateral con DSR en la amputación femoral.
La etiología de la amputación fue traumática en cuatro casos, otro por osteomielitis y pseudoartrosis, tres por vasculopatía periférica y uno tumoral (leiomiosarcomas). Los pacientes se protetizaron de forma precoz. El síntoma predominante fue el dolor con un tiempo medio de aparición desde la amputación de 6 meses, con un rango que varia entre 1 y 13 meses. El diagnóstico se efectuó por radiología simple y gammagrafía, y a todos se les efectuó una densitometría ósea de doble absorción fotónica, que mostró una pérdida de densidad mineral ósea importante. Se trataron con calcitonina y en dos casos se añadió tratamiento con electroterapia interferencial y ultrasonido. La evolución fue favorable con desaparición del dolor entre los 2 y 7 meses del inicio del tratamiento.
En el diagnostico diferencial del dolor tardío del paciente amputado se debería incluir DSR del muñón, pues su incidencia no es despreciable, en concreto un 5,3% en nuestra serie (168 casos). La necesidad de un diagnóstico precoz para la buena evolución de este proceso doloroso justificaría, a nuestro parecer, la práctica de una gammagrafía ósea cuando exista una sospecha clínica, o un dolor de causa no filiada. Nuestro estudio sugiere que la administración de calcitonina es una opción terapéutica válida, aunque son necesarios estudios de carácter prospectivo y con grupo control para obtener conclusiones definitivas.
