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Josisllainny Leite Campos Caixeta, Larissa Maiara da Silva Alves Souza, Clarissa Santos de Lima Araújo, Luca Bertocchi, Janaína Valadares Guimarães, Agueda Maria Ruiz Zimmer Cavalcante
Introducción La insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad compleja que requiere hospitalización urgente por descompensación. Los enfermeros desempeñan un papel importante en la identificación precisa de los signos de deterioro clínico. Aunque las terminologías estandarizadas se utilizan mundialmente para estandarizar los conceptos y el lenguaje de la práctica, existe una brecha en la literatura sobre el mapeo cruzado en pacientes con IC.
Objetivo Identificar y mapear términos de enfermería de registros médicos de pacientes hospitalizados con IC a diagnósticos de enfermería con indicadores clínicos según NANDA-International (NANDA-I).
Método Estudio documental de mapeo cruzado de datos de registros médicos de pacientes adultos con IC hospitalizados durante ≥ 24 horas. Los criterios de inclusión incluyeron registros que contenían diagnóstico médico y documentación de enfermería durante tres días consecutivos. Los términos de enfermería fueron identificados y extraídos manualmente siguiendo reglas específicas para el posterior mapeo NANDA-I. Se excluyeron registros que carecían de información suficiente para inferir diagnósticos de enfermería. El estudio recibió aprobación del comité de ética en investigación.
Resultados Se incluyeron sesenta y ocho registros médicos de pacientes con IC. Los registros de enfermería contenían información limitada, dificultando la identificación de diagnósticos de enfermería mediante mapeo cruzado. Los detalles insuficientes sobre deterioro clínico o mejoría comprometieron el análisis de la progresión diagnóstica durante los tres días consecutivos. Para los diagnósticos mapeados, los más frecuentes fueron: «Riesgo de infección», «Riesgo de caídas en adultos», «Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad», «Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales» y «Dolor agudo». Los indicadores clave identificados incluyeron vulnerabilidad en poblaciones ancianas y fragilidad con alto riesgo de caídas.
Conclusión El mapeo cruzado identificó diagnósticos de enfermería e indicadores clínicos; sin embargo, la documentación inconsistente limitó la comprensión de la progresión clínica. Estandarizar y asegurar la completitud de los registros de enfermería puede facilitar un monitoreo clínico más efectivo y mejorar la comunicación y los resultados de salud.
Introduction Heart failure is a complex disease requiring urgent hospitalization for decompensation. Nurses play important role in accurately identifying signs of clinical deterioration. Although standardized terminologies are used worldwide to standardize practice concepts and language, there is a gap in the literature on cross-mapping in heart failure patients.
Objective To identify and map nursing terms from medical records of hospitalized heart failure patients to nursing diagnoses with clinical indicators according to NANDA-I.
Method Documentary study cross-mapping data from medical records of adult heart failure patients hospitalized for ≥24 hours. Inclusion criteria included records containing medical diagnosis and nursing documentation for three consecutive days. Nursing terms were manually identified and extracted following specific rules for subsequent NANDA-I mapping. Records lacking sufficient information to infer nursing diagnoses were excluded. The study received research ethics committee approval.
Results Sixty-eight medical records of heart failure patients were included. Nursing records contained limited information, hindering nursing diagnosis identification through cross-mapping. Insufficient details on clinical deterioration or improvement compromised analysis of diagnostic progression over the three consecutive days for mapped diagnoses, most frequent were: «Risk for infection», «Risk for falls in adults», «Risk for decreased activity tolerance», «Imbalanced nutrition: less than body requirements», and «Acute pain». Key indicators identified included vulnerability in elderly populations and frailty with high risk for falls.
Conclusion Cross-mapping identified nursing diagnoses and clinical indicators; however, inconsistent documentation limited understanding of clinical progression. Standardizing and ensuring completeness of nursing records can facilitate more effective clinical monitoring and improve communication and health outcomes.
