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, H. Bascuñana Ambrós , T. Usabiaga Bernal, M. Fernández-Gubieda Lacalle, M.C. Real Collado
Objetico.- Valorar la sensibilidad del índice de Barthel (IB), realizando en los primeros días del accidente vascular cerebral (ACV), como predictor único de la capacidad funcional del paciente al final de un programa de rehabilitación.
Material y método.- Se valoran 130 hemipléjicos como consecuencia de un AVC y que fueron tratados en nuestro servicio desde 1987 a 1992. La edad media fue de 63,5 años y 76 fueron varones. La primera valoración se realizó a los 16 días del AVC. Al acabar el tratamiento, a los 66,5 días del AVC, se procedió a una nueva valoración coincidiendo con el alta, determinada por una capacidad funcional estable.
Resultados.- La mejoría media del IB entre el ingreso y el alta fue de 45 puntos (p=0,0005), sin que estuviera influenciada por la etiología, lado, sexo ni la presencia de diabetes. Al comparar por categorías de dependencia, observamos que el IB final es 25 puntos (IC-95%; 17-33I) más alto para aquellos pacientes que tenían un IB inicial superior a 20, no existiendo diferencias significativas en la edad de los dos grupos. Sin embargo, cuando la edad se introdujo en el análisis estadístico, la diferencia del IB final entre ambos grupos descendió a 23,6 puntos (IC95% entre 15,8 y 31,4). Los pacientes con IB inicial <20, mejoraban significativamente más (p<0,02), que aquellos con IB inicial mayor de 20. La etiología, lado, sexo y presencia de diabetes no influyeron significativamente en el IB final ni en el grado de mejoría obtenida por cada uno de los grupos.
El riesgo relativo (RR) de que el IB al final del tratamiento rehabilitador fuera de dependencia severa o total (IB>61), fue cuatro veces superior si el IB inicial estaba comprendido entre 0 y 20 puntos (RR:3,96; IC-95%; 2-7,75). El RR aumentó a 4,37 (IC-95%: 2,2-8,7) para IB iniciales de 0 a 10 puntos y descendió a 3,43 (IC-95%: 1,6-7,4) para IB iniciales entre 11 y 20 puntos.
Conclusión.- El IB inicial es un buen índice predictivo del resultado de un programa de rehabilitación. Los 20 puntos marcan una clara frontera pronóstica de la situación final. Si el IB en las tres primeras semanas post-AVC es inferior a 20 puntos, el riesgo de quedar con una incapacidad total o severa es cuatro veces más alto que si el IB inicial es superior a 20. La edad es la única variable que modificaría el resultado, pero no así la etiología vascular del proceso, el lado, sexo y presencia de diabetes.
