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Juan Manuel Lopez Ovenza, Alvaro Muratore, Carlos Rodolfo Zaidenberg, Horacio A. Conesa
Introducción: Las fracturas transversas no desplazadas de la cintura del escafoides son las fracturas más frecuentes en el carpo. Según la bibliografía estas fracturas son estables y tienen buena respuesta a la inmovilización con yeso, sin embargo no existe un acuerdo entre los autores sobre cuál es el tipo de inmovilización más adecuado. Se realizó un estudio experimental anatómico y biomecánico a fin de estudiar los efectos de las movilizaciones del pulgar y todos los dedos sobre las fracturas estables de la cintura del escafoides.
Materiales y métodos: Se estudiaron ocho miembros superiores cadavéricos frescos amputados desde el tercio medio del húmero (4 izquierdos y 4 derechos). Se reprodujo una fractura transversa sobre la cintura del escafoides. Luego se inmovilizó con yeso antebraquipalmar, con una ventana de yeso sobre el escafoides y se observó el comportamiento de la osteotomía con las movilizaciones de los dedos y del pulgar mediante visión directa y tomografía computarizada.
Resultados: En seis preparados no se observaron diferencias comparativas en la movilidad del escafoides ante la movilización del pulgar o del resto de los dedos. En dos preparados se constató, mediante tomografía computarizada, movilidad en el foco de fractura con flexoextensión de los dedos (de 0,2 mm y 0,3 mm) y no hubo ningún desplazamiento con la movilización del pulgar.
Conclusiones: La movilización del pulgar en una fractura transversa estable de la cintura del escafoides provoca un efecto mecánico similar a la movilización del resto de los dedos. Por lo tanto, el tipo de inmovilización más racional para estas fracturas sería la inmovilización de la muñeca con el pulgar y los dedos libres.
Background: Transverse undisplaced fractures of the scaphoid waist are the more frequent in the carpus. According to the literature, these fractures are stable and could be treated successfully with cast immobilization;
nevertheless no agreement exists about the most appropriate type of immobilization. We decided to perform an experimental anatomical and biomechanical trial about the stability of the scaphoid on thumb and fingers movement.
Methods: 8 fresh frozen upper limbs (4 left and 4 right) were studied. A transverse fracture was created on the wrist of the scaphoid. The specimen was immobilized with an ante-brachial cast with an opening over the scaphoid for direct visualization. Observations of the fracture displacement on thumb and fingers movement were made under direct vision and CT scan.
Results: In 6 specimens no comparative differences were noted in the mobility of the scaphoid when moving the thumb or the other fingers. On the remaining two, the CT scan showed movement of the fracture line (0.2 mm and 0.3 mm) when moving the 2nd through 5th fingers, but no displacement when moving the thumb.
Conclusions: The movement of the thumb produces the same mechanical effect on a transverse stable fracture of the scaphoid waist as the movement of the rest of the fingers. We conclude that the most rational immobilization for this type of fractures should be a short arm cast excluding fingers or thumb.
