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Fernando Adrián Lopreite, Juan Cruz Ratto, Hernan del Sel
Introducción: El clavo de compresión dinámica (CCD) es posiblemente la osteosíntesis más utilizada para solucionar las fracturas laterales (intertrocantéreas) de cadera. Sin embargo, la asociación de osteoporosis con fractura inestable está relacionada con diversas complicaciones del método de fijación, entre las que se señalan por su frecuencia: perforación de la cabeza femoral, pérdida de reducción y seudoartrosis. En este estudio se analizan las fallas con CCD, la relación de éstas con la osteoporosis evaluada con la clasificación de Singh y la utilidad de la técnica de Dimon para las fracturas inestables.
Materiales y métodos: De un total de 111 pacientes tratados con CCD por fractura lateral de cadera entre octubre de 1999 y junio de 2003, se evaluaron en forma retrospectiva 95 casos con seguimiento posoperatorio promedio de 15 meses (9-24 meses). Se determinó la estabilidad fracturaria según la clasificación de Evans modificada; y el grado de osteoporosis con la clasificación de Singh. Fueron excluidos 16 casos por diversas causas.
En todas las fracturas estables (51 casos, 53,6%) se realizó reducción anatómica. En las inestables (44 casos, 46,4%), en 15 se realizó reducción anatómica y en 29 reducción no anatómica con técnica de Dimon.
Resultados: En 11 casos se presentaron fallas en el tratamiento (11,5%). Sólo una falló en las estables (1,9%). En las inestables 10 fallaron (22,7%), cuatro con reducción anatómica (26,6%) y seis con reducción con técnica de Dimon, pero de estas últimas una falló por infección con punto de partida en una flebitis y dos por errores de técnica solucionados dentro del primer mes posoperatorio y evolucionó favorablemente.
El índice de Singh fue bajo en 12 pacientes (12,6%), intermedio en 74 (77,8%) y alto en 9 (9,4%) y en relación a este, de las 11 fallas, 10 presentaron un grado moderado de osteoporosis (3 y 4) y el restante, un alto grado de densidad ósea (5).
Conclusiones: El CCD en fracturas laterales estables sigue siendo un excelente sistema de fijación, con el 98% de éxito en este grupo. No encontramos en nuestra serie una correlación directa entre los casos que fallaron y el índice radiológico descrito por Singh.
En fracturas inestables, la utilización de la técnica de Dimon con CCD permitió un porcentaje de éxito del 89,3% en relación con las tratadas con reducción anatómica que tuvieron el 73,4% de buenos resultados.
Background: The dynamic hip screw (DHS) is probably the most utilized osteosynthesis for intertrochanteric fractures. The association of osteoporosis with an unstable fracture results in several complications, the most frequent being loss of reduction, non-union, and cut out.
This study analyzes failures using DHS, the relationship with osteoporosis assessed according to Singh Index, and the use of Dimon osteotomy for unstable intertrochanteric fractures.
Methods: Of 111 patients, we analyzed 95 cases treated with DHS for intertrochanteric fracture, between October ’99 and June ‘03. The mean follow-up was 15 months (range: 9-24). Fracture stability was determined with Evan´s classification, and osteoporosis with the Singh Index. Sixteen cases were excluded. Stable fractures were treated with anatomic reduction (51 cases = 53.6%). For unstable fractures (44 = 46.4%) anatomic reductions were performed in 15, and Dimon osteotomies in 29. Results: The initial treatment failed in 11 patients (11.5%), only one in stable fractures. Ten of the unstable fractures failed (22.7%), 4 with anatomic reduction (26.6%) and 6 with Dimon osteotomy, although these were due to deep infection in one case, and technical failures in 2, which were solved in the first month post-op and subsequently did well. Singh index was low in 12 (12.6%) intermediate in 74 (77.8%) and high in 9 (9.4%), 10 of the eleven failures had moderate osteoporosis (3 and 4), while the remaining had high bone density (5).
Conclusions: DHS is an excellent method for stable intertrochanteric fractures with 98% success rate in this series. We did not find a relation between failed stable fracture and Singh index. In unstable fractures, Dimon osteotomy using DHS had a success rate of 89.3% compared to 73.4% of patients treated with anatomic reduction.
