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Carlos de las Cuevas
El insomnio es uno de los trastornos más frecuentes en la práctica médica, con importantes repercusiones en la salud mental, física y social. El objetivo de esta revisión es sintetizar de forma actualizada y práctica la evidencia sobre su diagnóstico, fisiopatología y enfoque terapéutico, incorporando la perspectiva cognitiva y la toma de decisiones compartida. Su conceptualización ha pasado de ser un síntoma inespecífico a reconocerse como un trastorno autónomo con bases neurobiológicas propias. El diagnóstico es esencialmente clínico y requiere valorar la repercusión funcional, los factores perpetuantes y las expectativas del paciente. Las guías internacionales recomiendan la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) como tratamiento de primera línea, reservando la farmacoterapia para casos seleccionados. Las medidas de higiene del sueño, aunque necesarias, resultan insuficientes cuando se aplican de forma aislada. Las creencias disfuncionales y la toma de decisiones compartida son determinantes para la adherencia y la prevención de la cronificación. El enfoque actual exige un enfoque integral, personalizado y centrado en la persona.
Insomnia is one of the most prevalent conditions in clinical practice, with significant mental, physical, and social consequences. This review aims to provide an updated and clinically oriented synthesis of current evidence on its diagnosis, pathophysiology, and therapeutic management, integrating cognitive perspectives and the role of shared decision-making. Its conceptualization has shifted from an unspecific symptom to a distinct disorder with well-established neurobiological foundations. Diagnosis is primarily clinical and requires assessment of functional impact, perpetuating factors, and patient expectations. International guidelines recommend cognitive-behavioral therapy for insomnia (CBT-I) as the first-line treatment, with pharmacotherapy reserved for selected cases. Sleep hygiene measures, while necessary, are insufficient when used in isolation. Dysfunctional beliefs and shared decision-making are central to optimizing adherence and preventing chronicity. Contemporary management demands an integral, personalized, and person-centered approach that combines educational strategies, psychotherapy, and rational pharmacological interventions.
