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M. Bea Muñoz, María Medina Sánchez 
Los trastornos perceptivos y cognitivos tras el ictus constituyen un conjunto de alteraciones que pese a relacionarse con un mal pronóstico no tienen una definición, diagnóstico ni tratamiento claramente establecidos.
El trastorno perceptivo más frecuente es la negligencia, considerada más un síndrome con manifestaciones variadas que un déficit neurológico singular. Se presenta hasta en el 82% de los ictus del hemisferio derecho y en un proporción algo menor tras un ictus del hemisferio izquierdo. Pese a la abundancia de pruebas diagnósticas, existe una baja correlación entre las mismas, aunque el Behavioural Inattention Test ha demostrado una alta correlación con el comportamiento real de los pacientes. Abundan las diferencias metodológicas en los estudios sobre la importancia pronóstica de la negligencia. Además de unas recomendaciones generales, revisamos los tratamientos que se han mostrado efectivos para mejorar la negligencia.
Las principales áreas cognitivas afectadas tras un ictus cerebral son la atención, la memoria, la orientación y la capacidad para resolver problemas, aunque varios estudios epidemiológicos también han valorado la aparición de demencia. Las pruebas de screening tienen deficiencias evidentes, pero su uso es habitual, destacando el Mini-Mental o el Mini-Examen Cognoscitivo, el Neurobelavioral Cognitiva Status Examination y el CAMGOG. La influencia negativa de los trastornos cognitivos sobre el pronóstico tras el ictus se manifiesta como un mayor riesgo de fallecimiento, de recurrencia del accidente cerebrovascular o de mayor dependencia funcional, aunque un deterioro cognitivo leve o moderado no se considera criterio de exclusión para recibir tratamiento rehabilitador.
El uso de fármacos y la Rehabilitación Cognitiva, aunque lejos de estar asentados, están ofreciendo cada vez resultados más positivos. Presentamos los principios generales y recomendaciones para mejorar lo trastornos de atención, orientación, memoria y capacidad de resolución de problemas.
