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P. González Herranz, N. Penelas Abelleira, M.LL Rodríguez Rodríguez, M. Goday Etxebarria
Introducción El diagnóstico precoz de la displasia del desarrollo de la cadera (DDC), la ultrasonografía y el tratamiento con el arnés de Pavlik han supuesto una mejora de los resultados. No obstante, siguen apareciendo casos de detección tardía, que sumados a aquellos en los que el arnés de Pavlik fracasó, nos encontremos con pacientes mayores de 3 meses con una DDC. En estas situaciones en las que fracasó el arnés de Pavlik u otros dispositivos ortopédicos y, hasta los 24 meses de edad, la reducción cerrada e inmovilización con yeso pelvipédico sigue siendo el tratamiento de elección.
Objetivo Evaluar el tratamiento de la DDC en los niños mayores de 3 meses, en los que se les realizó reducción cerrada bajo anestesia general, artrografía y posterior inmovilización con yeso pelvipédico durante 3 meses, analizándose los resultados y los factores pronóstico de riesgo clínicos y/o radiológicos.
Material y método Se revisan los casos tratados de DDC con yeso pelvipédico. La duración media de la inmovilización fue de 3 meses. Se consideraron buenos resultados cuando tras 5 años de seguimiento, la cadera se encontraba reducida, era estable, concéntrica, sin signos de necrosis avascular (NAV), no habían requerido cirugía para el tratamiento. Se analizaron estadísticamente los datos demográficos, clínicos y radiológicos de los pacientes.
Resultados De las 152 caderas tratadas, 24 requirieron cirugía adicional (15,8%) y 6 presentaron NAV (4%). Según la clasificación IHDI/Tönnis, las caderas tipos I y II fueron tratadas con éxito el 98,9%, comparado con el 64% de las tipos III/IV. Se consideraron factores de mal pronóstico el grado III/IV, casos que al nacimiento presentaron test de Ortolani (+), ángulo alfa menor de 44°, o un índice acetabular mayor de 44° previo a la colocación del yeso pelvipédico. Se consideraron factores de buen pronostico las caderas tipo I (displasia acetabular) o tipo II (subluxación), o una mejora de >10° del índice acetabular 5 meses tras la colocación del primer yeso. La edad a la hora de iniciar el tratamiento no tuvo significación estadística cuando se estudió globalmente, aunque sí fue significativa en el grupo de 64 caderas tipos III/V. Las 41 caderas (64%) que no precisaron tratamiento quirúrgico presentaban una edad media de 5,1 meses, mientras los que requirieron tratamiento quirúrgico, 23 caderas (36%), la edad fue 8,8 meses. La incidencia de NAV fue del 4% (6 casos), y en todos ellos el núcleo de osificación no estaba presente al inicio del tratamiento. No se observó relación con la gravedad de desplazamiento, tracción previa o tenotomía de adductores.
Conclusiones La reducción cerrada e inmovilización con yesos pelvipédicos proporciona una tasa de éxito cercana al 100% en las caderas tipos I y II, y del 64% en las caderas tipos III/IV. En este subgrupo de casos es donde hay que ser mas exigente para instaurar el tratamiento precoz, antes de los 6 meses. La mejoría radiológica del índice acetabular >10° en los primeros 5 meses es el factor pronóstico mas favorable para evitar la cirugía en los años siguientes.
Introduction Early diagnosis of DDH, ultrasonography and treatment with Pavlik arnais have provided an improvent of the results. However, always appear children more than 3 months until 24 months-old with late diagnosis or failure with Pavlik treatment requiring closed reduction and spica cast treament as standard management.
Material and method The authors reviewed retrospectively DDH cases treated all patients treated with spica cast in human position during 3 months. The minimum follow-up was 5 years. It was considered good result when DDH reduced, remained stable, concentric, without AVN and not required surgery for sequels. All demographics, clinical and radiological parameters were statiscally analyzed.
Results Of a total 152 hips were treated, 24 (15.8%) required surgery. In 6 cases (4%) was observed AVN. According IHDI/Tönnis displacement severity, types I and II were success treated in 98,9% and types III/IV in 64%. As bad prognosis factors were identified Ortolani test (+), alfa angle minor than 44°, acetabular index higher than 44° or IHDI/Tönnis types III/IV and factors for a good prognosis types I/II and the early recovery of the acetabular index more than 10° after 5 months of treatment. The age and early treatment of the patients was only important for the hips type III/IV (64 hips), the mean age of patients treated successfully was 5,1 months (64%), comparing with 8,8 months of the surgery group (36%). The incidence of AVN was 4% (6 cases) and in all cases the nucleus of ossification was not present in the x-ray pre-treatment. We cannot find relationship between AVN with previous skin traction, adductor tenotomy or severity of displacement.
Conclusions Conservative management of DDH with spica cast provide excellent results in almost all cases in types I and II hips (98,9%) and in 64% of Types III /IV. An improvement of the Acetabular Index more than 10°, 5 months after the treatment is the best prognosis factor for a good result.
