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Pablo Codesido Vilar, P. Sucasas, B. Calvete Vázquez, C. Bonome Roel, A. Montero Picallo, M. Goday Etxebarria, A. López González
Introducción Las fracturas de meseta tibial más frecuentes son las tipo AO 41B3/Schatzker tipo2 (lesiones unicondilares externas con línea de fractura vertical). El objetivo del tratamiento de estas fracturas es la restauración satisfactoria de la alineación mecánica, la reducción anatómica de la superficie articular y la fijación estable para permitir un rango de movimiento temprano. El objetivo de nuestro estudio es conocer los factores que más influyen en los resultados funcionales y de calidad de vida a largo plazo tras el tratamiento quirúrgico mediante la selección estricta de pacientes previamente sanos que afrontan una fractura inesperada de meseta tibial externa.
Material y método Se realizó un estudio retrospectivo en nuestro hospital de tercer nivel tras obtener la aprobación por parte del comité de ética. Se analizaron datos de pacientes con fractura de meseta tibial externa hospitalizados entre los años 2013 y 2018 con más de 3años de evolución. Todos los pacientes que cumplieron los estrictos criterios de inclusión completaron los cuestionarios KOOS, EQ-5-D Profile y VAS. Además, se les realizó un examen físico y un estudio radiológico mediante telemetría y tomografía computarizada (TC). Los datos clínicos recogidos de los pacientes fueron: edad, sexo, lado de la fractura, uso de implante, uso de injerto, días transcurridos hasta la cirugía, años tras la cirugía, ASA, rango de movilidad en extensión y flexión. Los datos radiológicos fueron: en la telemetría se analizó la desviación en mm del eje de carga respecto al miembro contralateral, el MPTA de ambos miembros y la diferencia en grados entre ellos; en la TC se midió el escalón articular máximo y se calculó el área afecta en cm2 así como el diámetro mayor anteroposterior y la anchura máxima en mm (diámetros máximos anteroposterior y transversal).
Resultados Se analizaron un total de 27 pacientes, con edad media de 53,3años y tiempo de evaluación medio desde la fractura de 4,8años. Encontramos correlaciones estadísticamente significativas (p<0,05) entre: días hasta cirugía y tamaño del área en cm2 (p=0,042) y del escalón en mm (p=0,028), es decir, a más días de demora mayor área y mayor escalón; ser hombre presentó una correlación positiva con tener mayor escalón (p=0,025), mayor área (p=0,007) y mayor slope (p=0,039) frente a las mujeres. Se observó relación estadísticamente significativa entre el área de fractura residual y los valores de KOOS síntomas (p=0,015), KOOS función (p=0,012), EQ-5D profile (p=0,038) y VAS (p=0,049), siendo a mayor área afectada peor estado del paciente. También detectamos correlaciones significativas entre el escalón articular aumentado y KOOS síntomas (p=0,005), KOOS dolor (p=0,026), KOOS actividades cotidianas de la vida diaria (p=0,049) y KOOS función (p=0,007), siendo a mayor escalón peor situación del paciente.
Conclusión En conclusión, se puede observar que el aspecto más importante a la hora de obtener buenos resultados en cuanto a la satisfacción del paciente a largo plazo es la restauración de la línea articular evitando grandes depresiones y disminuyendo al máximo el área de afectación articular residual.
Introduction: The most common tibial plateau fractures are AO 41B3/Schatzker type 2 (external unicondylar lesions with a vertical fracture line). The goal of treatment for these fractures is the satisfactory restoration of mechanical alignment, anatomic reduction of the articular surface, and stable fixation to allow early range of motion. The aim of our study is to determine the factors that most influence long-term functional and quality of life outcomes after surgical treatment by strictly selecting previously healthy patients facing an unexpected external tibial plateau fracture.
Material and method: A retrospective study was conducted in our tertiary hospital after obtaining approval from the ethics committee. Data from patients with external tibial plateau fracture hospitalized between 2013 and 2018 with more than 3 years of evolution were analyzed. All patients who met the strict inclusion criteria completed the KOOS, EQ-5-D profile and VAS questionnaires. In addition, they underwent a physical examination and radiological study using telemetry and computed tomography (CT). The clinical data collected from the patients were: age, sex, fracture side, implant use, graft use, days elapsed until surgery, years after surgery, ASA, range of motion in extension and flexion. The radiological data were: in the telemetry, the deviation in mm of the load axis with respect to the contralateral limb was analyzed, the MPTA of both limbs and the difference in degrees between them; in the CT, the maximum joint step was measured and the affected area was calculated in cm2 as well as the largest anteroposterior diameter and maximum width in mm (maximum anteroposterior and transverse diameters).
Results: A total of 27 patients were analysed, with a mean age of 53.3 years and a mean evaluation time since the fracture of 4.8 years. We found statistically significant correlations (P < .05) between: days until surgery and size of the area in cm2 (P = .042) and step in mm (P = .028), that is, the more days of delay, the greater the area and the greater the step; being a man presented a positive correlation with having a greater step (P = .025), greater area (P = .007) and greater slope (P = .039) compared to women. A statistically significant relationship was observed between the area of residual fracture and the values of KOOS symptoms (P = .015), KOOS function (P = .012), EQ-5D profile (P = .038) and VAS (P = .049); the greater the affected area, the worse the patient’s condition. We also detected significant correlations between increased joint step and KOOS symptoms (P = .005), KOOS pain (P = .026), KOOS activities of daily living (P = .049) and KOOS function (P = .007); the higher the step, the worse the patient’s situation.
Conclusion: In conclusion, it can be observed that the most important aspect when it comes to obtaining good results in terms of patient satisfaction in the long term is the restoration of the joint line, avoiding large depres sions and minimizing the area of residual joint involvement.
