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Carlos López Orosa, P. Álvarez Losada, A.N. Toro Ibarguen
Antecedentes y objetivo El manejo no quirúrgico de las fracturas intracapsulares de cadera es infrecuente, reservándose para pacientes frágiles con comorbilidades que contraindican la cirugía. El objetivo del estudio es determinar la tasa de mortalidad en las fracturas intracapsulares de cadera manejadas de forma no quirúrgica.
Material y métodos Serie retrospectiva de pacientes que recibieron manejo no quirúrgico entre enero de 2004 y diciembre de 2023, ambos incluidos, con un seguimiento mínimo de un año. Quedaron excluidas las fracturas tratadas quirúrgicamente, periprotésicas, por tumores o los pacientes politraumatizados. Se registró la mortalidad durante el ingreso, a los 30 días, a los 6 meses y al año.
Resultados En 54 pacientes se indicó un manejo no quirúrgico (frecuencia 7,56%), el motivo más frecuente fue una baja funcionalidad (índice Barthel<20puntos) asociada a la no deambulación y/o enfermedad neurológica/demencia. Se excluyeron 2 pacientes por pérdida de seguimiento. Durante el ingreso fallecieron 3 pacientes (5,8%), a los 30 días 8 pacientes (15,4%), a los 6 meses 23 pacientes (44,2%) y en el primer año habían fallecido 30 pacientes (57,7%). Se observó que los sujetos fallecidos eran mayores (edad media 89,7 años frente a 83 años) y la asociación entre mortalidad al año e índice de Barthel obtuvo una p=0,019, y la movilidad a los 30 días de la fractura p=0,006.
Conclusión Presentamos una elevada mortalidad al año (57,7%), superior a la publicada para el tratamiento quirúrgico, por lo que creemos que en pacientes frágiles debemos bien mejorar el seguimiento ambulatorio multidisciplinar, bien plantearnos otros cuidados paliativos, sin llegar al encarnizamiento terapéutico.
Background and objective Non-surgical management of intracapsular hip fractures is rare and reserved for fragile patients with co-morbidities that contraindicate surgery. The aim of the study is to determine the mortality rate in intracapsular hip fractures managed non-surgically.
Material and methods Retrospective series of patients who received non-surgical management between January 2004 and December 2023 included, minimum follow-up 1 year. Periprosthetics or secondary-to-tumor fractures, polytraumatized and surgically treated intracapsular hip fractures were excluded. Mortality was recorded during admission, at 30 days, 6 months and one year.
Results Non-surgical management was indicated in 54 patients (frequency 7.56%), the most common reason was low functionality (Barthel index < 20 points) associated with non-ambulation and/or neurological disease/dementia. Two patients were excluded due to loss of follow-up. During admission, 3 patients died (5.8%), at 30 days 8 patients (15.4%), at 6 months 23 patients had died (44.2%) and in the first year 30 patients (57. 7%). It was observed that the deceased patients were older (mean age 89.7 years versus 83 years); and association between mortality at one year and Barthel index (p: 0.019) and mobility 30 days after the fracture (p: 0.006).
Conclusion We present a high one-year mortality (57.7%), higher than published for surgery, so we believe that in fragile patients we must either improve multidisciplinary outpatient follow-up or consider other palliative care, without reaching harsh therapeutic treatment.
