Resumen de Intolerancia enteral gástrica en pacientes con lesión cerebral de origen traumático, ventilados mecánicamente

J. Acosta Escribano, Rafael Carrasco Moreno, Miguel Fernández Vivas, J.N. Navarro Polo, Patricio Mas Serrano, José Sánchez Payá , Juan Manuel Caturla Such

• español

  Objetivos: Pacientes con trauma craneal grave (TCS), a los que se analiza la incidencia y relación entre la aparición de intolerancia gástrica (IG), el retraso en el vaciado gástrico (RVG) medido por el test del paracetamol (AUC60) y la hipertensión intracraneal (HIC), así como su asociación con las variables de gravedad al ingreso y evolutivas y con las dosis de sedación y analgesia. También se avaluó la ventajas de la alimentación transpilórica.

  Ámbito: Estudio prospectivo, clínico y observacional.

  Realizado en una unidad de medicina intensiva polivalente.

  Población: Veinticinco pacientes con traumatismo craneal grave (TCS) Glasgow Coma Score (GCS < 9), con soporte nutricional gástrico, en los primeros diez días de ingreso y que precisaron sedación, ventilación mecánica y monitorización intracraneal.

  Resultados: El 44% de los pacientes presentaron IG, los valores de AUC60 demostraron la existencia de RVG.

  La medicación sedante se relacionó con la IG (p < 0,005), con la HIC (p < 0,01) y el AUC60 (p < 0,01). En cuanto a los índices de gravedad el GCS se relacionó con el AUC60 (p < 0,01); la escala de Marshall con la HIC (p < 0,005) y el AUC60 (p < 0,01). De las variables cuantitativas se observaron correlación entre la HIC y la IG (p < 0,001), la HIC y la aparición de neumonía (p < 0,01), la IG y la neumonía (p < 0,001) y el AUC60 (p < 0,001) y finalmente el AUC60 con la neumonía (p < 0,05).

  Conclusiones: La intoleracia gástrica en pacientes con TCS se debe a la existencia de RVG, cuya intensidad es proporcional a la gravedad del trauma y su repercusión sistémica. La relación entre la HIC, IG y la neumonía apoya a la alimentación transpilórica en orden a satisfacer los objetivos nutricionales y reducir el riesgo de neumonía nosocomial de aspiración.

• English

  Objective: To check the correlation between gastric intolerance and hipertension intracranial pressure and their association with the clinical parameters and severity indexes in patients with severe head injury (HI); to evaluate the advantages of transpyloric feeding.

  Design: Prospective and observational clinical study.

  Setting: Intensive Care Unit (ICM) of a General University Hospital.

  Patients and participants: 25 brain injured patients requiring sedation, mechanical ventilation and hipertensión intracranial monitoring.

  Interventions: Analysis of the incidence of delayed gastric emptying (area under the curve (AUC60)) and of gastrointestinal intolerance; study of their correlation with hipertension intracranial, severity indexes and sedative medication administered; evaluation of the alternative effectiveness of transpyloric feeding.

  Measurements and results: 44% of the patients showed GI, which was measured by means of the paracetamol test (AUC60). The sedative medication was related to IG (p < 0,005), HIC (p < 0,01) and AUC60 (p < 0,01). Of the severity indexes, there was a correlation between Glasgow Coma Score and AUC60 (p < 0,01); the Marshall score HIC (p < 0,005) and AUC80 (p < 0,01). Of the quantitative variables, we found a correlation between HIC and IG (p < 0,001), HIC and pneumonia (p < 0,01), IG as well pneumonia (p < 0,001), and AUC60 (p < 0,001) and AUC60 and pneumonia (p < 0,05).

  Conclusions: Enteral intolerance in patients with HI is due to delayed gastric emptying (DGE) which is proportional to the severity of the head injury and to the intensity of the systemic response. The high incidence of GI makes transpyloric feeding advisable in order to attain the nutritional objective and to reduce the risk of aspirative nosocomial pneumonia