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Cesáreo Fernández Alonso
, Francisco Javier Martín Sánchez, Manuel Enrique Fuentes Ferrer 
, Belén Rodríguez Miranda, Martín Ruiz Grinspan, Carmen del Arco Galán
OBJETIVO. Identificar diferentes tipos de adultos mayores dados de alta de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) según las categorías del Functional Index eMergency (FIM), atendiendo a sus características clínicas y a los resultados adversos (RA) posteriores. MATERIAL Y MÉTODOS. Análisis secundario del registro FRAIL-ED-Madrid que incluye pacientes > 75 años dados de alta de 10 SUH de la Comunidad de Madrid durante 3 meses consecutivos, entre 2018 y 2019. Se registraron variables de cribado de fragilidad y de una valoración geriátrica adaptada a urgencias. La variable de resultado fue algún RA (revisita en SUH, hospitalización, deterioro funcional y/o muerte) a los 30 días del alta del SUH. Se analizan las diferencias según las categorías del FIM. RESULTADOS. Se incluyeron 619 pacientes, con edad media 84 años (DE 6) y 59 % mujeres. 233 (37,6 %) fueron identificados como FIM-1, 191 (30,9 %) FIM-2, 124 (20,0 %) FIM-3 y 71 (11,5 %) FIM-4. Del FIM = 1 al FIM = 4 se describen rasgos clínicos diferenciales entre categorías y una tendencia creciente en la fragilidad, edad, dependencia, comorbilidad y complejidad (p tendencia lineal < 0,001). El FIM identifica diferentes tipos de adultos mayores. FIM-1 corresponde a un paciente robusto de bajo riesgo. FIM-2 a uno frágil no dependiente de riesgo. FIM-3 al paciente dependiente crónico complejo y FIM-4 al dependiente con cronicidad avanzada de mayor riesgo en el final de la vida. Las diferentes categorías del FIM (referencia: FIM-1) se asociaron de manera independiente con algún RA [FIM 2: ORa 2,56, IC 95 % 1,51-4,33, p < 0,001; FIM 3: ORa 4,07, IC 95 % 2,16-7,67, p < 0,001; y FIM 4: ORa 5,01, IC 95 % 2,85-8,79, p < 0,001]. CONCLUSIONES. El FIM se postula como una alter nativa al CFS para identificar a pacientes en cuatro grupos de riesgo, con diferentes características clínicas y RA a los 30 días del alta del SUH.
OBJECTIVE. To identify distinct profiles of older adults discharged from hospital emergency departments (EDs) according to Functional Index eMergency (FIM) categories, based on patient characteristics and 30-day adverse outcomes (AOs). MATERIAL AND METHODS. Secondary analysis of the FRAIL-ED-Madrid registry, which included patients older than 75 years discharged from 10 EDs in Madrid over 3 consecutive months between 2018 and 2019. Frailty screening variables and a geriatric assessment adapted for the ED were collected. The primary endpoint was the occurrence of any AO (ED revisit, hospitalization, functional decline, and/or death) within 30 days after discharge. Differences among FIM categories were analyzed. RESULTS. A total of 619 patients (mean age 84 [SD, 6] years; 59 % women) were included. Of these, 233 (37.6 %) were classified as FIM-1, 191 (30.9 %) as FIM-2, 124 (20.0 %) as FIM-3, and 71 (11.5 %) as FIM-4. From FIM-1 to FIM-4, progressive increases were observed in frailty, age, dependency, comorbidity, and clinical complexity (P for trend < .001). Compared with FIM-1, higher FIM categories were independently associated with greater odds of experiencing an AO (FIM-2: adjusted OR, 2.56; 95 % CI, 1.51–4.33; P < .001; FIM-3: adjusted OR, 4.07; 95 % CI, 2.16–7.67; P < .001; FIM-4: adjusted OR, 5.01; 95 % CI, 2.85–8.79; P < .001). CONCLUSIONS. The FIM distinguishes different profiles of older adults discharged from the ED. FIM-1 represents robust, low-risk patients; FIM-2 indicates frail but independent individuals at moderate risk; FIM-3 corresponds to chronically dependent, complex patients; and FIM-4 identifies dependent individuals with advanced chronicity and the highest risk at the end of life.
