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Introducción: La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEc) constituye aproximadamente la mitad de los casos de insuficiencia cardíaca y ha sido tradicionalmente un desafío terapéutico. A diferencia de la IC con fracción de eyección reducida (IC-FEr), las opciones farmacológicas con evidencia robusta en IC-FEc han sido escasas hasta fechas recientes.
Objetivo: Revisar críticamente la evidencia actual disponible sobre el tratamiento farmacológico de la IC-FEc, con especial énfasis en los ensayos clínicos recientes y su impacto en la práctica clínica.
Métodos: Se realizó una revisión narrativa de literatura publicada en PubMed, Scopus y Cochrane Library hasta marzo de 2025. Se priorizaron ensayos clínicos aleatorizados, metaanálisis y guías clínicas internacionales relevantes.
Resultados: Los estudios EMPEROR-Preserved y DELIVER demostraron que los inhibidores de SGLT2 (empagliflozina y dapagliflozina, respectivamente) reducen significativamente el riesgo combinado de hospitalización por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular. El estudio FINEARTS-HF ha mostrado resultados prometedores con finerenona en pacientes con IC-FEc. A pesar de estos avances, la heterogeneidad fenotípica de la IC-FEc limita una aplicación terapéutica uniforme.
Conclusiones: La IC-FEc se encuentra en un punto de inflexión terapéutico. Nuevas moléculas como los ISGLT2 y la finerenona han marcado un cambio de paradigma. Se requieren más estudios enfocados en subfenotipos específicos para avanzar hacia una medicina más personalizada.
Los medicamentos como los inhibidores de SGLT2 han demostrado beneficios claros, y moléculas emergentes como la finerenona prometen ampliar las opciones terapéuticas, esta entidad demanda un enfoque integral, multidisciplinario y personalizado para maximizar el beneficio clínico.
Introduction: Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) accounts for approximately half of all heart failure cases and has traditionally posed a therapeutic challenge. Unlike heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), pharmacological options with robust evidence for HFpEF have been scarce until recently.
Objective: To critically review the current available evidence on the pharmacological treatment of HFpEF, with a particular focus on recent clinical trials and their impact on clinical practice.
Methods: A narrative review of the literature was conducted using PubMed, Scopus, and the Cochrane Library up to March 2025. Priority was given to randomized clinical trials, meta-analyses, and relevant international clinical guidelines.
Results: The EMPEROR-Preserved and DELIVER trials demonstrated that SGLT2 inhibitors (empagliflozin and dapagliflozin, respectively) significantly reduce the composite risk of heart failure hospitalization and cardiovascular death. The FINEARTS-HF study has shown promising results with finerenone in patients with HFpEF. Despite these advances, the phenotypic heterogeneity of HFpEF continues to limit the uniform application of therapeutic strategies.
Conclusions:
HFpEF is at a therapeutic turning point. New agents such as SGLT2 inhibitors and finerenone have marked a paradigm shift. Further studies targeting specific subphenotypes are needed to advance toward a more personalized medicine approach.
Drugs such as SGLT2 inhibitors have demonstrated clear benefits, and emerging molecules such as finerenone promise to expand therapeutic options. This condition requires a comprehensive, multidisciplinary, and personalized approach to maximize clinical benefit.
