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Miguel Ángel Cano González
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Víctor Alfonso Avendaño Arango
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Colombia
Se presenta a un paciente con luxación irreductible de rodilla, lesiones de múltiples ligamentos y luxación de rótula tras caer por un abismo. Tiene el signo del hoyuelo. Se intentaron varios métodos de reducción cerrada sin éxito, lo que requirió una reducción abierta para exponer y liberar las estructuras interpuestas, inclusive la cápsula medial, el ligamento rotulofemoral y el vasto medial oblicuo. Se colocó un inmovilizador de rodilla y se esperó hasta que los tejidos blandos mejoraran para realizar una reconstrucción de múltiples ligamentos en un segundo tiempo, abordando los ligamentos cruzados anterior y posterior, y la esquina posteromedial; el resultado fue favorable. Conclusiones: Se recomienda, en primera instancia, la reducción cerrada, pero si las estructuras mediales de la rodilla no se liberan, es necesaria la reducción abierta de emergencia. La reconstrucción ligamentaria se indica cuando hay compromiso de múltiples ligamentos, y la elección del abordaje del ligamento cruzado debe individualizarse considerando la edad, el estado fisiológico y las actividades físicas del paciente. Además, es crucial realizar una evaluación neurológica y vascular exhaustiva ante el riesgo de complicaciones graves. Se comunica este caso para destacar este cuadro inusual y la importancia de una reducción abierta para lograr una reducción adecuada.
We report the case of a patient with an irreducible knee dislocation, multiligamentous injuries, and patellar dislocation following a fall into a ravine. The clinical examination revealed a positive dimple sign. Multiple attempts at closed reduction were unsuccess-ful, requiring an open reduction to expose and release the interposed structures, including the medial capsule, the patellofemoral ligament, and the vastus medialis oblique. A knee immobilizer was applied, and definitive surgery was deferred until soft-tissue conditions improved, at which time a staged multiligament reconstruction was performed, addressing the anterior and posterior cruciate ligaments and the posteromedial corner, with a favorable outcome. Conclusion: Closed reduction should be attempted initially; however, if the medial structures remain entrapped, urgent open reduction is required. Ligament reconstruction is indicated when multiple ligaments are compromised, and the approach to anterior cruciate ligament reconstruction should be individualized based on the patient’s age, physiological status, and physical activity level. A thorough neurological and vascular evaluation is es-sential due to the risk of serious complications. This case is reported to highlight this uncommon presentation and the importance of open reduction to achieve proper alignment.
