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El ritmo auricular bajo, también conocido como ritmo del seno coronario, es una variación electrocardiográfica que revela un origen particular para el impulso cardíaco. A diferencia del ritmo sinusal normal, la activación eléctrica no nace en el nodo sinusal, sino en una región ectópica de la aurícula, muy cercana al nodo auriculoventricular2.
Esta característica anatómica se traduce en un patrón distintivo en el electrocardiograma (ECG). Observaremos ondas P negativas en las derivaciones de la cara inferior (DII, DIII y aVF), indicando una dirección inusual de la despolarización auricular. Adicionalmente, el intervalo PR suele ser corto (inferior a 120 ms), reflejando la proximidad del origen del impulso al sistema de conducción ventricular. A pesar de este origen auricular atípico, la conducción a través del haz de His y los ventrículos es típicamente normal, resultando en complejos ventriculares (QRS) de morfología conservada.
Es un hallazgo poco común, presente en el 8% de los electrocardiogramas (ECG) en reposo de deportistas. Puede manifestarse de forma persistente, autolimitada, paroxística, o como un ritmo de escape (ya sea superior o alternando con el ritmo sinusal, mostrando ondas P de morfología variada). Este patrón electrocardiográfico se observa tanto en personas con ciertas cardiopatías congénitas o alteraciones del nodo sinusal como en niños y jóvenes sin enfermedad cardíaca en relación a un aumento del tono vagal, considerándose en estos casos una variante de la normalidad1,2. Es importante descartar otras condiciones que puedan causar ritmos cardíacos anormales, como bradicardia sinual, disfunción sinusal (sospecharse en caso de bradicardia persistente a pesar de actividad física) o preexcitación ventricular. Suele darse durante bradicardia sinusal como un ritmo de escape por lo que suele ser paroxístico.
Low atrial rhythm, also known as coronary sinus rhythm, is an electrocardiographic variation that reveals a particular origin for the cardiac impulse. Unlike normal sinus rhythm, the electrical activation does not originate in the sinus node, but in an ectopic region of the atrium, very close to the atrioventricular node.
This anatomical feature results in a distinctive pattern on the electrocardiogram (ECG). We will observe negative P waves in the inferior leads (DII, DIII and aVF), indicating an unusual direction of atrial depolarization. Additionally, the PR interval is usually short (less than 120 ms), reflecting the proximity of the origin of the impulse to the ventricular conduction system. Despite this atypical atrial origin, conduction through the bundle of His and the ventricles is typically normal, resulting in ventricular complexes (QRS) of preserved morphology.
It is a rare finding, present in 8% of resting electrocardiograms (ECG) of athletes. It can manifest itself persistently, self-limited, paroxysmal, or as an escape rhythm (either superior to or alternating with sinus rhythm, showing P waves of varied morphology). This electrocardiographic pattern is observed both in people with certain congenital heart diseases or alterations of the sinus node and in children and young people without heart disease. It can also be considered a variant of normality in cases of increased vagal tone (common in young people and athletes), being in these scenarios a non-pathological finding.
