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La hepatitis alcohólica grave es una entidad de elevada morbimortalidad que puede requerir tratamiento con corticoides en pacientes seleccionados. Presentamos el caso de un varón de 41 años con cirrosis hepática alcohólica, ingresado por hepatitis alcohólica grave con índice de Maddrey >32 y MELD inicial 24. Tras despistaje infeccioso negativo, se inició metilprednisolona intravenosa con índice de Lille favorable al séptimo día. Sin embargo, durante la segunda semana desarrolló bacteriemias recurrentes por Escherichia coli productora de BLEE, sin foco evidente pese a despistaje ampliado, lo que obligó a suspender los corticoides e iniciar tratamiento dirigido con meropenem en dos ciclos consecutivos de 10 días. Permaneció ingresado cuatro semanas, con mejoría progresiva del perfil hepático. En el seguimiento en Hospital de Día la bilirrubina descendió a 5 mg/dL y la INR a 1,6. Este caso ilustra los retos diagnósticos y terapéuticos de la hepatitis alcohólica grave y la necesidad de monitorización estrecha para prevenir y tratar complicaciones infecciosas
Severe alcoholic hepatitis is a condition with high morbidity and mortality that may require corticosteroid therapy in selected patients. We report the case of a 41-year-old man with alcoholic liver cirrhosis admitted for severe alcoholic hepatitis with a Maddrey discriminant function >32 and an initial MELD score of 24. After an initial negative infectious workup, intravenous methylprednisolone was started, showing a favorable Lille score on day 7. However, during the second week, he developed recurrent bloodstream infections caused by extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Escherichia coli, with no evident focus despite an extensive diagnostic workup. Corticosteroids were discontinued and targeted therapy with meropenem was initiated in two consecutive 10-day cycles. He remained hospitalized for four weeks, showing progressive improvement in liver function. During follow-up in the Day Hospital, total bilirubin decreased to 5 mg/dL and INR improved to 1.6. This case highlights the diagnostic and therapeutic challenges of severe alcoholic hepatitis and the need for close monitoring to prevent and manage infectious complications
