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La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) húmeda pasó de ser una causa inexorable de ceguera a una patología crónica controlable gracias a la inhibición intravítrea del VEGF. Tras la aprobación de ranibizumab y la posterior introducción de aflibercept y brolucizumab, la inyección mensual dio paso a esquemas “pro re nata” y “treat-and-extend” respaldados por OCT de alta resolución. Estos protocolos individualizan los intervalos según biomarcadores morfológicos (fluido intra/subretiniano, grosor foveal, integridad de la línea elipsoide) y funcionales (agudeza visual, NEI-VFQ-25), disminuyendo la carga asistencial sin comprometer la eficacia. El cambio de fármaco, la combinación con esteroides y la exploración de anti-VEGF biespecíficos o portadores de liberación sostenida (Port Delivery System, terapia génica) ofrecen soluciones a la respuesta subóptima. La farmacogenómica —polimorfismos en CFH, ARMS2 y HTRA1— perfila el futuro de los algoritmos guiados genéticamente. Persisten desafíos: fibrosis submacular, atrofia geográfica y sostenibilidad económica. No obstante, la integración de imagen multimodal, biomarcadores séricos y plataformas de administración de larga duración consolida a la DMAE como paradigma de medicina de precisión en oftalmología.
Anti-VEGF therapy transformed neovascular age-related macular degeneration (nAMD) from an untreatable cause of blindness into a manageable chronic disorder. Following the pivotal MARINA, ANCHOR and VIEW trials, monthly ranibizumab and aflibercept injections became standard, yet imposed a high clinical and economic burden. Spectral-domain OCT enabled activity-guided strategies—pro re nata (PRN) and treat-and-extend (T&E)—that tailor injection intervals to anatomical biomarkers such as intraretinal or subretinal fluid, central retinal thickness and ellipsoid-zone integrity, while maintaining visual acuity. Suboptimal responders may benefit from agent switching, corticosteroid adjuncts or next-generation molecules, including faricimab, a bispecific VEGF/Ang-2 inhibitor, and the Port Delivery System, which provide extended durability. Ongoing phase I/II trials explore gene therapy vectors designed for continuous intraocular anti-VEGF production. Genotype-phenotype associations involving CFH, ARMS2 and HTRA1 herald pharmacogenomic algorithms that could predict treatment intensity and visual prognosis. Despite progress, long-term fibrosis, geographic atrophy and programme affordability remain critical challenges in ageing populations. Integrating high-resolution OCT, OCT-angiography, serum biomarkers and patient-reported outcomes (NEI-VFQ-25) refines precision-medicine protocols, balancing efficacy with quality of life and resource optimisation. nAMD thus exemplifies how molecular therapeutics, advanced imaging and personalised regimens can converge to preserve vision in the era of demographic ageing.
