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Se presenta el caso de una paciente de 44 años con diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en seguimiento ambulatorio desde 2021. Inicialmente estabilizada con clomipramina (Anafranil) 150 mg y olanzapina 5 mg, experimenta en marzo de 2025 una descompensación con intensificación de rituales compulsivos de tipo nominal, afectando gravemente su funcionamiento laboral y familiar. Dada la refractariedad clínica y los efectos adversos del tratamiento previo, se opta por un cambio terapéutico progresivo: se retira clomipramina y se introduce sertralina hasta 200 mg/día, sustituyendo también olanzapina por aripiprazol 10 mg/día. La combinación de sertralina y aripiprazol mostró una mejora progresiva de la sintomatología obsesiva, con buena tolerancia y recuperación funcional. Se discute la evidencia actual sobre el uso combinado de ISRS y antipsicóticos atípicos en TOC resistente.
We present the case of a 44-year-old woman diagnosed with obsessive-compulsive disorder (OCD), under psychiatric outpatient follow-up since 2021. Initially stabilized with clomipramine 150 mg and olanzapine 5 mg, she experienced a clinical relapse in March 2025 with intense compulsive nominal rituals, leading to significant occupational and family impairment. Due to partial response and adverse effects, a therapeutic switch was implemented: clomipramine was progressively withdrawn and replaced with sertraline up to 200 mg/day; olanzapine was substituted by aripiprazole 10 mg/day. The sertraline-aripiprazole combination resulted in a progressive improvement of symptoms with good tolerability. We discuss the rationale and evidence supporting this pharmacological strategy in treatment-resistant OCD.
