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Ana Garrido Ruiz, Sofía Torres Adiego, Inés María Tagüeña Posa, Cristina María Martín Gracia, Irune López Barrio, Susana Torralba Aznárez
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático y estructurado que permite planificar y brindar cuidados personalizados y eficaces. Su objetivo principal es identificar las necesidades del paciente, formular diagnósticos enfermeros, establecer objetivos de cuidado, ejecutar intervenciones y evaluar resultados, garantizando una atención integral que abarca aspectos físicos, sociales, psicológicos y espirituales. Se presenta el caso clínico de un hombre de 73 años con antecedentes de obesidad, hipertensión arterial, síndrome de apneas-hipopneas del sueño y una historia quirúrgica significativa, incluyendo prótesis aórtica y antecedentes de anticoagulación. El paciente ingresó a la planta de medicina interna por insuficiencia cardíaca, manifestando edemas en miembros inferiores, disnea, fatiga y ortopnea. La valoración inicial incluyó anamnesis, exploración física y aplicación de escalas funcionales, destacando una dependencia moderada según la escala de Barthel y disnea moderada según la escala de Borg. El diagnóstico de enfermería se estableció utilizando el formato PES, identificando problemas reales como patrón respiratorio ineficaz y riesgo de desequilibrio electrolítico, además de un diagnóstico de promoción de la salud relacionado con la disposición para mejorar el compromiso con el ejercicio. El plan de cuidados incluyó objetivos centrados en mejorar la ventilación mecánica, controlar la función renal y favorecer la forma física, con intervenciones específicas como oxigenoterapia, administración de fármacos (furosemida y bromuro de ipratropio), manejo de líquidos y educación para el cambio de hábitos. Durante la ejecución, se monitorizaron parámetros clínicos y se registraron los avances en la historia clínica electrónica. La evaluación mostró resultados positivos: desaparición de edemas antes de lo previsto, saturación de oxígeno adecuada sin oxigenoterapia al alta, y compromiso del paciente con la mejora del estilo de vida, evidenciando la eficacia del PAE para este caso de insuficiencia cardíaca.
The Nursing Care Process (NCP) is a systematic and structured method for planning and providing personalized and effective care. Its main objective is to identify patient needs, formulate nursing diagnoses, establish care goals, implement interventions, and evaluate outcomes, ensuring comprehensive care that encompasses physical, social, psychological, and spiritual aspects. We present the clinical case of a 73-year-old man with a history of obesity, high blood pressure, sleep apnea-hypopnea syndrome, and a significant surgical history, including an aortic valve prosthesis and a history of anticoagulation.
The patient was admitted to the internal medicine ward for heart failure, presenting with lower limb edema, dyspnea, fatigue, and orthopnea. Initial assessment included anamnesis, physical examination, and application of functional scales, highlighting moderate dependency according to the Barthel scale and moderate dyspnea per the Borg scale. The nursing diagnosis was established using the PES format, identifying actual problems such as ineffective breathing pattern and risk of electrolyte imbalance, as well as a health promotion diagnosis related to readiness to improve exercise commitment. The care plan included goals focused on improving mechanical ventilation, controlling renal function, and enhancing physical fitness, with specific interventions such as oxygen therapy, administration of medications (furosemide and ipratropium bromide), fluid management, and education for lifestyle changes. During implementation, clinical parameters were monitored and progress was documented in the electronic health record. Evaluation showed positive results: edema resolved earlier than expected, oxygen saturation remained adequate without oxygen therapy at discharge, and the patient demonstrated commitment to lifestyle improvements, evidencing the effectiveness of the NCP in this heart failure case.
