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Abdel Hamid Ebid, Osama S. Gaarour, Tamer A. Mawla, Adham Elgeid
Antecedentes: El tratamiento de las rodillas con deficiencia crónica del ligamento cruzado anterior (LCA) con osteoartritis en varo concurrente con pivoteo alto plantea un desafío significativo. Este estudio piloto prospectivo investiga los resultados clínicos, funcionales y radiográficos de un abordaje quirúrgico de una sola etapa que combina la reconstrucción del LCA con osteotomía tibial alta en cuña abierta (OTA). Métodos: Inscribimos a 16 pacientes con rodillas con deficiencia crónica del LCA y osteoartritis del compartimento medial y pivoteo alto. Todos los pacientes se sometieron a OTA en cuña abierta con aumento extraarticular lateral. Evaluamos los resultados clínicos y funcionales utilizando las puntuaciones de Lysholm y del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC), así como las pruebas de Lachman, cajón anterior y pivot-shift. Los parámetros radiográficos, incluido el ángulo tibiofemoral mecánico (TFA), el ángulo tibial medial proximal (PMTA) y la pendiente tibial posterior (PTS), se midieron preoperatoriamente y en el seguimiento final. Resultados: El procedimiento combinado produjo mejoras significativas en todos los resultados medidos. Las puntuaciones medias de Lysholm e IKDC aumentaron de 47,25 ± 3,23 y 41,5 ± 3,25 preoperatoriamente a 66,0 ± 5,32 y 67,5 ± 7,03 postoperatoriamente, respectivamente (p < 0,001). Todos los pacientes mostraron una reducción en el grado de pivot-shift, con una conversión del eje mecánico de un varo medio de -8° a un valgo leve de 3°. La media de la PMTA se corrigió con éxito de 78,88 a 88,85°. Cabe destacar que la pendiente tibial posterior media se redujo de 10,50° a 8,56°. La tasa de complicaciones fue baja, sin complicaciones mayores como pseudoartrosis o fallo del injerto. Conclusión: El procedimiento quirúrgico en una sola etapa de OTH en cuña abierta con aumento extraarticular lateral en rodillas varas con deficiencia crónica del LCA y osteoartritis temprana proporciona mejoras significativas en la función y la estabilidad, a la vez que corrige de forma fiable la alineación coronal y sagital. Este abordaje ofrece una estrategia segura y eficaz para la preservación articular.
Background: The management of chronic anterior cruciate ligament (ACL) deficient knees with concurrent varus osteoarthritis with high pivoting poses a significant challenge. This prospective pilot study investigates the clinical, functional, and radiographic outcomes of a one-stage surgical approach combining ACL reconstruction with open-wedge high tibial osteotomy (HTO).Methods: We enrolled 16 patients with chronic ACL-deficient knees and medial compartment osteoarthritis and high pivoting. All patients underwent open-wedge HTO with lateral extra-articular augmentation. We assessed clinical and functional outcomes using the Lysholm and International Knee Documentation Committee (IKDC) scores, as well as the Lachman, anterior drawer, and pivot-shift tests. Radiographic parameters, including the mechanical tibiofemoral angle (TFA), proximal medial tibial angle (PMTA), and posterior tibial slope (PTS), were measured preoperatively and at final follow-up.Results: The combined procedure yielded significant improvements in all measured outcomes. The mean Lysholm and IKDC scores increased from 47.25±3.23 and 41.5±3.25preoperatively to 66.0±5.32 and 67.5±7.03 postoperatively, respectively (p<0.001). All patients showed a reduction in pivot-shift grade, with a conversion of the mechanical axis from a median varus of −8∘ to a mild valgus of 3∘. The mean PMTA was successfully corrected from 78.88 to 88.85 ∘. Notably, the mean posterior tibial slope was reduced from 10.50∘ to 8.56∘. The complication rate was low, with no major complications such as nonunion or graft failure. Conclusion: The one-stage surgical procedure of open-wedge Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte - vol. 25 - número 100 - ISSN: 1577-0354649 HTO with lateral extraarticular augmentation in chronic ACL-deficient varus knees with early osteoarthritis provides significant improvements in function and stability while reliably correcting coronal and sagittal alignment. This approach offers a safe and effective strategy for joint preservation
