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Willinton Eraso, Brandon Alexander Gutiérrez, Jennifer Carolina Gutiérrez, Carmen Cecilia Almonacid Urrego
El carcinoma hepatocelular es la neoplasia hepática más común y una de las principales causas de mortalidad por cáncer a nivel mundial. La detección temprana es crucial para mejorar los pronósticos y la supervivencia, sin embargo, la mayoría de pacientes se diagnostican en estadios tumorales avanzados, lo que resulta en la pérdida de valiosas oportunidades de tratamiento. A pesar del uso estandarizado de imágenes como el ultrasonido bianual y la medición de alfafetoproteína, el tamizaje sigue siendo subóptimo.
Por ello, se ha propuesto a PIVKA-II como biomarcador de utilidad clínica en el diagnóstico temprano, incluso en el contexto de medición de alfafetoproteína negativa, con una alta sensibilidad y especificidad para la detección de tumores pequeños y una alta capacidad de discriminación para el carcinoma hepatocelular de etiología viral o metabólica. PIVKA-II es una forma anómala de protrombina, con ausencia de γ-carboxilación en uno o más de sus residuos de ácido glutámico, alterando su interacción con otros factores de la cascada de coagulación. Esta modificación postraduccional se ve favorecida por una disminución de la actividad enzimática de la γ-glutamil carboxilasa en el contexto del microambiente tumoral. Múltiples controversias surgen respecto a los valores de corte óptimos para el cribado, los métodos de medición más apropiados y su rendimiento diagnóstico de manera aislada o en combinación con otros biomarcadores.
Hepatocellular carcinoma is the most common liver neoplasm and one of the leading causes of cancer mortality worldwide. Early detection is crucial to improve prognoses and survival, yet most patients are diagnosed at advanced tumor stages, resulting in the loss of valuable treatment opportunities. Despite the standardized use of imaging such as biannual ultrasound and alpha-fetoprotein measurement, screening remains suboptimal. Therefore, PIVKA-II has been proposed as a clinically useful biomarker in early diagnosis, even in the context of negative alpha-fetoprotein measurement, with high sensitivity and specificity for detection of small tumors and high discriminatory ability for differentiating hepatocellular carcinoma of viral or metabolic etiology. PIVKA-II is an anomalous form of prothrombin, with absence of γ-carboxylation on one or more of its glutamic acid residues,altering its interaction with other factors of the coagulation cascade. This post-translational modification is favored by a decrease in the enzymatic activity of γ-glutamyl carboxylase in the context of the tumor microenvironment. Multiple controversies arise regarding the optimal cut-off values for screening, the most appropriate measurement methods and its diagnostic performance in isolation or in combination with other biomarkers.
