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El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una entidad clínica frecuente y potencialmente mortal, especialmente en pacientes con múltiples factores de riesgo. Presentamos el caso de un varón de 78 años, con antecedentes de hipertensión arterial, trombosis venosa profunda (TVP), insuficiencia renal crónica y policitemia vera, que acudió al servicio de urgencias por disnea progresiva, mareos e inestabilidad postural. La exploración mostró saturación de oxígeno disminuida, sin signos de sobrecarga derecha evidente. La analítica reveló un dímero D elevado (15.558 ng/mL), troponina de 197 ng/L y proBNP de 3279 pg/mL. El ECG evidenció ritmo estimulado por marcapasos con fibrilación auricular subyacente. La angio-TC torácica confirmó TEP con oclusión casi completa de la arteria pulmonar principal izquierda, y el ecocardiograma transtorácico identificó disfunción sistólica ventricular izquierda con imagen compatible con trombo apical calcificado.
Se diagnosticó un TEP de riesgo intermedio-alto según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) 2019, y se inició tratamiento anticoagulante con bemiparina a dosis terapéuticas. Durante su ingreso en planta de Neumología, el paciente permaneció hemodinámicamente estable, sin complicaciones, y fue dado de alta con buena evolución clínica y sin necesidad de oxigenoterapia.
Este caso destaca la importancia de una correcta estratificación pronóstica del TEP, el uso integrado de pruebas de imagen y biomarcadores, y la consideración de factores predisponentes como la policitemia vera. Asimismo, subraya el papel de la anticoagulación como pilar del tratamiento y la necesidad de individualizar la duración terapéutica en función del riesgo trombótico residual.
Pulmonary thromboembolism (PTE) is a common and life-threatening clinical entity, especially in patients with multiple risk factors. We present the case of a 78-year-old man with a history of arterial hypertension, deep vein thrombosis (DVT), chronic renal failure and polycythaemia vera, who presented to the emergency department for progressive dyspnoea, dizziness and postural instability. Examination showed decreased oxygen saturation, with no signs of obvious right overload. Laboratory tests revealed an elevated D-dimer (15558 ng/mL), troponin 197 ng/L and proBNP 3279 pg/mL. ECG showed pacemaker-stimulated rhythm with underlying atrial fibrillation. Thoracic CT angiography confirmed PTE with near complete occlusion of the left main pulmonary artery, and transthoracic echocardiography identified left ventricular systolic dysfunction with image compatible with calcified apical thrombus.
A diagnosis of intermediate-high risk PTE was made according to the ESC 2019 guidelines, and anticoagulant treatment was started with bemiparin at therapeutic doses. During his admission to the Pneumology ward, the patient remained haemodynamically stable, without complications, and was discharged with good clinical evolution and without the need for oxygen therapy.
This case highlights the importance of correct prognostic stratification of PTE, the integrated use of imaging tests and biomarkers, and the consideration of predisposing factors such as polycythaemia vera. It also underlines the role of anticoagulation as a mainstay of treatment and the need to individualise the duration of therapy according to residual thrombotic risk.
