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El manejo anestésico de los pacientes con enfermedades neuromusculares (ENM) supone uno de los mayores retos dentro de la práctica anestésica debido a la complejidad fisiopatológica que presentan estas patologías y a su elevada vulnerabilidad a sufrir complicaciones perioperatorias. La respuesta impredecible a los bloqueadores neuromusculares, la fragilidad respiratoria y las alteraciones cardiovasculares son solo algunos de los factores que convierten la anestesia en estos pacientes en un campo que exige una planificación minuciosa y una ejecución precisa.
Este artículo analiza los principales aspectos a considerar en el abordaje anestésico de pacientes con ENM, destacando las particularidades de enfermedades como la distrofia muscular de Duchenne, la miastenia gravis, la polimiositis, la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth y el síndrome de Guillain-Barré. A través de la revisión de la literatura más actual y casos clínicos relevantes, se exponen los riesgos asociados a la utilización de agentes como la succinilcolina y se evalúa la seguridad de alternativas como el rocuronio y su reversión con sugammadex, cuyo comportamiento puede variar significativamente según la enfermedad de base.
Asimismo, se abordan estrategias anestésicas individualizadas orientadas a reducir las complicaciones respiratorias y hemodinámicas, así como la importancia crucial de la monitorización neuromuscular intraoperatoria y el manejo postoperatorio especializado.
Este trabajo pretende ofrecer una visión actualizada y práctica sobre un tema de creciente interés, dada la complejidad quirúrgica y anestésica que plantean estos pacientes, con el objetivo de optimizar la seguridad perioperatoria y mejorar los resultados clínicos. Su lectura invita a reflexionar sobre la necesidad de un enfoque multidisciplinar, individualizado y basado en la evidencia, clave para afrontar con éxito los desafíos que presentan las enfermedades neuromusculares en el contexto quirúrgico.
The anesthetic management of patients with neuromuscular diseases (NMD) represents one of the greatest challenges in anesthetic practice due to the complex pathophysiology of these conditions and their high vulnerability to perioperative complications. The unpredictable response to neuromuscular blocking agents, respiratory fragility, and cardiovascular instability are just some of the factors that make anesthesia in these patients a field that demands meticulous planning and precise execution.
This article analyzes the key considerations in the anesthetic approach to patients with NMD, highlighting the specific characteristics of conditions such as Duchenne muscular dystrophy, myasthenia gravis, polymyositis, Charcot-Marie-Tooth disease, and Guillain-Barré syndrome. Through a review of the most current literature and relevant clinical cases, it examines the risks associated with agents such as succinylcholine and evaluates the safety of alternatives like rocuronium and its reversal with sugammadex, whose effectiveness can vary significantly depending on the underlying disease.
In addition, the article explores individualized anesthetic strategies aimed at reducing respiratory and hemodynamic complications, as well as the critical importance of intraoperative neuromuscular monitoring and specialized postoperative management.
This work aims to provide readers with an updated and practical overview of a topic of growing relevance, given the surgical and anesthetic complexity these patients present, with the goal of optimizing perioperative safety and improving clinical outcomes. Its reading invites reflection on the need for a multidisciplinary, individualized, and evidence-based approach, which is essential to successfully address the challenges posed by neuromuscular diseases in the surgical setting.
