Resumen de Predictores de mortalidad del traumatismo craneoencefálico moderado hemorrágico en el medio extrahospitalario

Mª Isabel Vázquez García, Adrián González Ruiz, José Luis Pérez Sánchez, Beatriz Rodríguez Esplandiú, Nazaret Romero Pizarro, Ervigio Corral Torres

• español

  OBJETIVO. Analizar el valor predictivo que las constantes vitales iniciales y los parámetros metabólicos obtenidos en el medio prehospitalario, tienen sobre la mortalidad en el traumatismo craneoencefálico moderado hemorrágico (TCEMH).

  MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio observacional analítico retrospectivo con base de datos prospectiva. Cohorte de pacientes adultos con TCMH, atendidos por un Servicio de Emergencias Médicas (SEM) durante 2 años. Se analizaron las constantes vitales iniciales (FR, FC, TAS, GCS y SatO2) y los parámetros metabólicos (pH, pCO2, exceso de bases, lactato, hemoglobina –Hb– CO3H– , NA+, K+, Ca++,Cl– y glucemia) analizando su relación con la supervivencia (Sup SI vs Sup NO) y secuelas neurológicas a 7 días (Secu SI vs Secu NO) mediante análisis univariable (t Student o CHI cuadrado). En aquellas variables con significación estadística, se realizó regresión logística binaria, análisis de la curva ROC, puntos de corte óptimos y valores predictivos positivo y negativo, sensibilidad y especificidad.

  RESULTADOS. Cohorte de 102 pacientes, media de edad de 54,54 años, el 69,6% hombres. La supervivencia a 7 días de ingreso fue de 92,2%. Se observó asociación estadísticamente significativa entre supervivencia y: Hb inicial (g/dL): 15,51 (DE: 1,69) “Sup SI” versus 14,03 (DE: 1,203) “Sup NO”, p = 0,019. AUC 0,888 (IC 95%: 0,754-1), Hb final: 14,68 (DE: 1,65) “Sup SI” versus 12,54 (DE: 0,99) “Sup NO”, p = 0,009; AUC 0,850 (IC 95%: 0,723-0,989), K+ inicial (mmol/L): 3,9 (DE: 0,44) “Sup SI” versus 4,26 (DE: 0,72) “Sup NO”, p = 0,04; AUC 0,354 (IC 95%: 0,020-0,680). En el modelo de regresión logística binaria, Hb inicial presenta Odds Ratio (OR) 1,791 (IC 95%: 1,082-2,702), p = 0,022; Hb final OR 2,378 (IC 95%: 1,091-5,180), p = 0,029 y K+ inicial OR 0,235 (IC 95%: 0,056-0,985), p = 0,048.

  CONCLUSIONES. Tanto la Hb, en sus determinaciones inicial y final como el K+ inicial, se comportaron, como variables independientes asociadas a la supervivencia a los 7 días. Esta asociación con la mortalidad temprana en el TCEMH, posibilita, a falta de más estudios, una nueva herramienta para ayudar en la toma de decisiones clínicas en un SEM.

• English

  OBJECTIVE. To analyze the predictive value of initial vital signs and metabolic parameters obtained in the prehospital setting on mortality in moderate hemorrhagic traumatic brain injury (MHTBI).

  MATERIAL AND METHODS. We conducted a retrospective analytical observational study using a prospective database. We included a cohort of adult patients with MHTBI treated by an Emergency Medical Service (EMS) over 2 years. Initial vital signs (respiratory rate, heart rate, systolic blood pressure, Glasgow Coma Scale score, and oxygen saturation) and metabolic parameters (pH, pCO2, base excess, lactate, hemoglobin [Hb], HCO3–, Na+, K+, Ca2+, Cl–, and glucose) were analyzed for their association with 7-day survival and neurological outcomes using univariable analysis (Student t or chi-square tests). Variables with statistical significance were further analyzed with binary logistic regression, receiver operating characteristic (ROC) curve analysis, optimal cutoff points, and calculation of positive and negative predictive values, sensitivity, and specificity.

  RESULTS. The cohort included a total of 102 patients; mean age, 54.5 years; 69.6% were men. The 7-day survival rate was 92.2%.

  Statistically significant associations were found between survival and initial Hb (g/dL): 15.51 (SD, 1.69) in survivors vs 14.03 (SD, 1.20) in nonsurvivors; P = .019; AUC, 0.888 (95% CI, 0.754–1.000); final Hb: 14.68 (SD, 1.65) in survivors vs 12.54 (SD, 0.99) in nonsurvivors; P = .009; AUC, 0.850 (95% CI, 0.723–0.989); and initial K+ (mmol/L): 3.9 (SD, 0.44) in survivors vs 4.26 (SD, 0.72) in nonsurvivors, P = .04; AUC, 0.354 (95% CI, 0.020–0.680). In the binary logistic regression model, initial Hb showed an odds ratio (OR) of 1.791 (95% CI, 1.082–2.702; P = .022), final Hb showed an OR, 2.378 (95% CI, 1.091–5.180; P = .029), and initial K+: OR, 0.235 (95% CI, 0.056–0.985; P = .048).

  CONCLUSIONS. Both initial and final Hb and initial K+ behaved as independent variables associated with 7-day survival. This association with early mortality in MHTBI, although requiring further validation, may provide a useful tool to aid clinical decisionmaking in EMS.