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Patricio Manzone, Edith Orsini, Claudia Ihlenfeld, Mariano Dortignac
Introducción: Se efectuó un estudio retrospectivo para definir la influencia de problemas no ortopédicos en el tratamiento de la cadera espástica.
Materiales y métodos: Criterios de selección: pacientes con parálisis cerebral espástica (PCE) operados de cadera por un solo cirujano; evaluaciones por médica fisiatra;
seguimiento mínimo: 12 meses. En el seguimiento se valoró: 1) resultado clínico (estado funcional, actividades de la vida diaria [AVD], síntomas, movilidad de la cadera, complicaciones y satisfacción de los padres) y radiológico; 2) problemas extraortopédicos encontrados (PEO);
y 3) distancia al centro de tratamiento.
Resultados: Completaron los criterios 30 pacientes (20 varones, 10 mujeres), 25 con compromiso global y 5 dipléjicos. Veintidós pacientes residían cerca de nuestro centro y 8 a más de 100 km. La técnica quirúrgica consistió en liberación de las partes blandas 51 veces y tiempos óseos 39 veces. La cirugía se realizó a una edad promedio de 8,4 años. El seguimiento medio fue de 5,9 años.
Diez pacientes presentaron complicaciones ortopédicas.
En 25 pacientes hubo diferentes PEO, en su mayoría no médicos y con frecuencia asociados.
En los pacientes sin PEO el resultado clínico fue excelente: todos mejoraron el estado funcional y los síntomas preoperatorios. Sólo 64% de los que tenían problemas mejoraron desde el punto de vista funcional y en las AVD.
Los residentes a menos de 100 km también tuvieron mejores resultados clínicos que los residentes a mayor distancia. Ni la distancia ni la existencia de PEO afectaron los resultados radiológicos o las complicaciones.
Conclusiones: Se identificaron una serie de factores extraortopédicos que pueden aparecer en el seguimiento posoperatorio alejado de la cadera espástica. Si bien las diferencias estadísticas halladas no son significativas, hay una tendencia a mejores resultados clínicos en la cirugía de la cadera espástica de pacientes sin ese tipo de problemas y residentes a menos de 100 km del centro de atención.
Background: This is a retrospective study designed to establish the impact of non-orthopedic factors (NOF) on spastic hip surgery results.
Methods: Selection criteria: Spastic CP patients operated by a single surgeon; assessment by a physiatrist; minimum follow-up: 12 months. Evaluation at follow-up: 1) Radiological and Clinical Results (functional status, Activities of Daily Living [ADL], symptoms, and hip ROM, complications, and parental satisfaction); 2) NOF found;
3) Distance to our center.
Results: Thirty patients (20 males, 10 females) met the criteria; 25 had Total Body Involvement and 5 were diplegic. Twenty-two patients lived near our center and 8 lived over 100 km away. The surgery consisted in Soft Tissue Release (51) and Bone Procedures (39). Mean age at surgery was 8.4 years; average follow-up was 5.9 years.
Ten patients had orthopedic complications. In 25 cases we found NOF, most of them non-medical complications, and frequently combined.
In cases free from Non-Orthopedic Factors clinical results were consistently excellent: all patients improved their preoperative functional status and symptoms. However, only 64% of cases with Non Orthopaedic Factors showed improvements in functional status and ADL. Patients living near our center also showed better clinical results than those who lived far. Radiological results and complication rate were not affected by the presence of NOF.
Conclusions: We have identified different NOF that may arise during the long-term follow-up of surgically treated spastic hips. Although no statistical difference has been found, there is a trend towards better clinical results in spastic CP hip surgery among patients free from NOF and living at less than 100 km from the care center.
