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María Guallart Huertas, Joanna Gaspar Pérez, María De Los Ángeles Rivero Griman, Pablo Castejón Huynh, Carlos Murillo Arribas, Marcel Charlam Burdzy
La neumonitis por hipersensibilidad (NH) es una enfermedad pulmonar intersticial inmunomediada que se desarrolla tras la exposición repetida a antígenos inhalados, especialmente en individuos susceptibles. Su presentación clínica puede ser variable, con formas crónicas que evolucionan hacia fibrosis pulmonar irreversible. Presentamos el caso de un varón de 89 años con antecedentes de exposición laboral prolongada en una mina de sal, que consultó por disnea progresiva y tos seca de varias semanas de evolución. La tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) mostró un patrón en tres densidades y bronquiectasias por tracción, compatibles con NH en fase fibrosante. El lavado broncoalveolar (LBA) reveló linfocitosis con predominio de linfocitos CD8+ y cociente CD4/CD8 disminuido, hallazgos característicos de esta entidad. En ausencia de una exposición activa actual y con progresión radiológica respecto a estudios previos, se estableció el diagnóstico de NH crónica fibrosante secundaria a exposición ocupacional. No se realizó biopsia pulmonar debido a la edad avanzada y comorbilidades del paciente. Se adoptó un manejo conservador. Este caso subraya la importancia de considerar antecedentes ocupacionales incluso remotos y de integrar hallazgos clínico-radiológicos y del LBA para alcanzar un diagnóstico de alta certeza sin necesidad de procedimientos invasivos.
Hypersensitivity pneumonitis (HNP) is an immune-mediated interstitial lung disease that develops after repeated exposure to inhaled antigens, especially in susceptible individuals. Its clinical presentation can be variable, with chronic forms evolving into irreversible pulmonary fibrosis. We present the case of an 89-year-old male with a history of prolonged occupational exposure in a salt mine, who consulted for progressive dyspnea and dry cough of several weeks’ evolution. High resolution computed tomography (HRCT) showed a three-density pattern and traction bronchiectasis, compatible with NH in fibrosing phase. Bronchoalveolar lavage (BAL) revealed lymphocytosis with predominance of CD8+ lymphocytes and decreased CD4/CD8 ratio, characteristic findings of this entity. In the absence of current active exposure and with radiological progression with respect to previous studies, the diagnosis of chronic fibrosing NH secondary to occupational exposure was established. Lung biopsy was not performed due to the advanced age and comorbidities of the patient. Conservative management was adopted. This case underlines the importance of considering even remote occupational history and of integrating clinical-radiological and LBA findings to reach a diagnosis of high certainty without the need for invasive procedures.
