Resumen de Predictores del fracaso terapéutico a largo: plazo tras la cirugía bariátrica: modelo de regresión logística basado en parámetros nutricionales y metabólicos

Ángel Martínez González, Manuella González Nunes, Francisco Javier Fraile Amador, Noelia Pena Piñeiro, Maite Argibay Ulloa, Raquel Ruades Patiño

• español

  Objetivo: este estudio analizó la evolución del fracaso terapéutico tras la cirugía bariátrica y validó un modelo predictivo de riesgo a 10 años. Se buscó integrar variables clínicas y resultados posquirúrgicos para identificar factores asociados al fracaso y establecer un umbral clínicamente útil para el seguimiento.

  Métodos: se realizó un estudio observacional de cohortes retrospectivas en 96 pacientes (78,1 % de mujeres, edad media de 41,3 años, IMC: 44,6 kg/m²) sometidos a bypass gástrico (n = 75) o gastrectomía vertical (n = 19). El fracaso terapéutico se definió como una pérdida < 50 % del exceso de peso o la recidiva de comorbilidades. Se desarrolló un modelo de regresión logística con IMC inicial, %PEP al año, pérdida de IMC, DM2 y HTA. Se validó mediante curvas ROC y prueba de Hosmer-Lemeshow.

  Resultados: el fracaso aumentó del 18 % al 32 % en 10 años. Factores de riesgo: IMC elevado (OR = 1,24), DM2 (OR = 3,77) y HTA (OR = 3,83). La pérdida de IMC al año fue protectora (OR = 0,72). El modelo mostró una buena capacidad predictiva (AUC = 0,858), con umbral óptimo en 28,6 % (sensibilidad del 84,6 %, especificidad del 80,6 %, VPN del 93,1 %). El bypass tuvo una menor tasa de fracaso (28 % vs. 38 %) y un mejor rendimiento predictivo (AUC = 0,89 vs. 0,78).

  Conclusiones: el modelo predice adecuadamente el fracaso a largo plazo y el bypass gástrico resulta más efectivo, recomendándose su priorización en los pacientes con mayor IMC o comorbilidades.

• English

  Objective: this study analyzed long-term therapeutic failure after bariatric surgery and validated a 10-year predictive risk model. We aimed to integrate clinical and postoperative variables to identify failure-associated factors and establish a clinically useful threshold for follow-up.

  Methods:a retrospective observational cohort study was conducted including 96 patients (78.1% women, mean age 41.3 years, BMI 44.6 kg/m²) who underwent gastric bypass (n = 75) or sleeve gastrectomy (n = 19). Therapeutic failure was defined as < 50 % excess weight loss or recurrence of comorbidities. A logistic regression model was developed including baseline BMI, %EWL at 1 year, BMI reduction, type 2 diabetes (T2DM), and hypertension (HTN). Model performance was assessed using ROC curves and the Hosmer-Lemeshow test.

  Results: failure rates increased from 18 % to 32 % over 10 years. Risk factors: higher baseline BMI (OR = 1.24), T2DM (OR = 3.77), and HTN (OR = 3.83). One-year BMI loss was protective (OR = 0.72). The model showed strong predictive capacity (AU C = 0.858), with an optimal threshold of 28.6 % (sensitivity 84.6 %, specificity 80.6 %, NPV 93.1 %). Gastric bypass had lower failure rates (28 % vs. 38 %) and better predictive performance (AUC = 0.89 vs. 0.78).

  Conclusions: the model effectively predicts long-term failure, with gastric bypass demonstrating superior outcomes. We recommend prioritizing this procedure for patients with higher BMI or comorbidities.