La priorización de pacientes en listas de trasplantes plantea dilemas éticos sobre justicia, equidad y utilidad en un contexto de escasez de órganos. Por ello se analizan los principios éticos que guían este proceso en España, liderado por la Organización Nacional de Trasplantes, así como los criterios de asignación y los desafíos emergentes, proponiendo reflexiones para optimizar la asignación.