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Laura Pérez Laencina, Miguel Navasal Cortés, Beatriz Pérez Laencina
La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del tejido conectivo cardiaco. Sus formas de presentación son muy variadas, lo que dificulta su diagnóstico. Debe sospecharse miocarditis en todo paciente con o sin síntomas cardíacos que presente un aumento de las enzimas cardíacas, cambios en el electrocardiograma (ECG) sugestivos de daño miocárdico agudo, arritmias o anormalidades de la función sistólica, particularmente si estos hallazgos son nuevos y no pueden explicarse por otra causa. La valoración de estos pacientes debe incluir una exploración física detallada en busca de complicaciones (insuficiencia cardiaca (IC), arritmias) y posibles causas, realización de pruebas complementarias (como ECG, analítica con troponinas y una radiografía de tórax) y pruebas de imagen cardiacas (ecocardiograma en todos los pacientes, coronariografía en aquellos en los que sea indistinguible de síndrome coronario agudo y cardiorresonancia magnética (CRM) si hay sospecha de miocarditis con elevación de troponinas y/o disfunción ventricular sin una causa clara). Puede incluirse hemograma y determinación de proteína C reactiva (PCR). El diagnóstico definitivo se realiza mediante biopsia endomiocárdica, pero debido a que este procedimiento es muy invasivo, se acepta el diagnóstico de sospecha mediante criterios clínicos, como el de la Sociedad Europea de Cardiología de 2013. El tratamiento consiste en tratar las complicaciones generales (IC, arritmias) y la causa concreta (mediante inmunomoduladores en el caso de patología autoinmune). Se recomienda evitar los antiinflamatorios no esteroideos, el consumo de alcohol y el ejercicio físico, que debe introducirse de manera progresiva y bajo supervisión. Todos los pacientes deben recibir seguimiento en intervalos de uno a tres meses mediante ecocardiografía u otras pruebas de imagen.
Myocarditis is an inflammatory disease of cardiac muscle. Its clinical manifestations are highly variable, what makes it difficult to establish a diagnosis. It should be suspected in patients with or without cardiac signs and symptoms who present with a rise in cardiac biomarker levels, change in electrocardiogram (ECG) suggestive of acute myocardial injury, arrhythmia or abnormalities of ventricular systolic function, particularly if these clinical findings are new and can´t be explained by another cause. The evaluation of this patients must include a detailed history and physical examination looking for complications of this disease (heart failure, arrhythmia) and possible causes, an ECG, serum troponine levels , a chest radiograph and cardiac imaging (echocardiography must be performed in all patient with suspected myocarditis, coronary angiography is indicated in those patients whose symphtoms are indistinguishable from an acute coronary syndrome, and cardiovascular magnetic resonance imaging is indicated in patients with suspected myocarditis with elevated troponin level and/or ventricular dysfunction without a clear cause). A blood count and c-reactive protein levels are also usually included. A definitive diagnosis is based on endomyocardial biopsy, but it’s only performed in selected patients because it is an invasive procedure. For the rest of the patients, a diagnosis of clinically suspected myocarditis may be made if diagnostic criteria are met (for example, we can follow the 2013 European Society of Cardiology criteria for clinically suspected myocarditis). Treatment includes general measures (HT and arrhythmia therapy, if present) and specifical ones to treat the causes (for example, immunosuppresive therapy for eutoreactive disorders). It’s recommended to avoid using nonsteroidal antiinflammatory drugs and alcohol comsumption; physical activite should be restricted and performed gradually and under supervision. All patients should receive follow-up with cardiac imaging between one to three months after an accute episode of myocarditis.
