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Introducción: Nivolumab es un anticuerpo monoclonal anti-PD-1 aprobado para el tratamiento del carcinoma hepatocelular (CHC) avanzado tras progresión a sorafenib. Aunque representa un avance terapéutico significativo, su uso puede asociarse a efectos adversos inmunomediados graves.
Caso clínico: Se presenta el caso de un varón de 75 años con CHC tratado con radioembolización transarterial (TARE) y nivolumab en el contexto del ensayo clínico NASIR. Tras tres dosis del fármaco, desarrolló un cuadro de diarrea grave y fracaso renal persistente. Los estudios endoscópicos e histológicos del tracto digestivo revelaron un infiltrado linfocítico en duodeno y colon, compatible con enterocolitis inmunomediada. Una biopsia renal confirmó nefritis intersticial aguda inmunomediada concomitante. El tratamiento con corticoides resultó eficaz, aunque fue necesaria la suspensión definitiva de la inmunoterapia. No obstante, la hipertrofia hepática inducida por la radioembolización permitió una cirugía de rescate con resultado oncológico favorable.
Discusión: La toxicidad inmunomediada asociada al Nivolumab puede afectar a múltiples órganos, ser clínicamente atípicas y aparecer tras varias semanas de tratamiento. Este caso ilustra la coexistencia infrecuente de enterocolitis y nefritis inmunomediadas, subrayando la importancia de una sospecha clínica elevada, confirmación histológica y tratamiento precoz con inmunosupresores. El abordaje multidisciplinar, el diagnóstico precoz y el manejo adecuado de estas toxicidades fueron claves para minimizar su impacto y optimizar los resultados oncológicos. La necesidad de suspender el tratamiento representa un reto clínico relevante con implicaciones pronósticas.
Introduction: Nivolumab is an anti-PD-1 monoclonal antibody approved for the treatment of advanced hepatocellular carcinoma (HCC) following progression on sorafenib. While it represents a significant therapeutic advance, its use may be associated with serious immune-mediated adverse events.
Case Report: We present the case of a 75-year-old man with HCC treated with transarterial radioembolization (TARE) and nivolumab in the context of the NASIR clinical trial. After three doses of the drug, he developed severe diarrhea and persistent renal failure. Endoscopic and histological evaluation of the gastrointestinal tract revealed a lymphocytic infiltrate in the duodenum and colon, consistent with immune-mediated enterocolitis. A renal biopsy confirmed concurrent acute immune-mediated interstitial nephritis. Treatment with corticosteroids proved effective, although permanent discontinuation of immunotherapy was required. Nevertheless, liver hypertrophy induced by radioembolization allowed for a successful rescue surgery with favorable oncological outcomes.
Discussion: Immune-mediated toxicity associated with nivolumab can affect multiple organs, present with atypical clinical features, and emerge after several weeks of treatment. This case illustrates the rare coexistence of immune-mediated enterocolitis and nephritis, highlighting the importance of a high index of clinical suspicion, histological confirmation, and early initiation of immunosuppressive therapy. A multidisciplinary approach, timely diagnosis, and appropriate management of these toxicities were essential to minimize their impact and optimize oncological outcomes. The need to discontinue immunotherapy represents a significant clinical challenge with prognostic implications.
