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Introducción: La hemorragia digestiva del intestino delgado (ID) supone un desafío diagnóstico y terapéutico, especialmente en pacientes con hipertensión portal. Las técnicas endoscópicas convencionales a menudo resultan insuficientes para identificar el origen del sangrado. La cápsula endoscópica urgente (CEu) ha emergido como una herramienta eficaz, menos invasiva y de alto rendimiento diagnóstico en estos contextos.
Casos clínicos: Se presentan dos casos de mujeres con antecedentes de enfermedad hepática avanzada que ingresaron por hemorragia digestiva grave. En el primer caso, una paciente con cirrosis e hipertensión portal había sido tratada previamente por angiodisplasias cecales sin éxito. La CEu permitió identificar un gran cordón varicoso ileal, que fue tratado eficazmente mediante embolización y colocación de TIPS. En el segundo caso, una paciente con VIH y enfermedad vascular portosinusoidal, portadora de TIPS, presentó sangrado no filiado en estudios endoscópicos convencionales. La CEu detectó una lesión yeyunal compatible con variz ectópica. La tomografía confirmó trombosis de la vena mesentérica superior y circulación colateral intestinal. Se realizó embolización selectiva con cese definitivo del sangrado.
Discusión: La CEu permitió un diagnóstico preciso y rápido en ambos casos, facilitando intervenciones terapéuticas dirigidas. Este método resulta especialmente valioso en pacientes con hipertensión portal, donde el sangrado puede deberse a lesiones vasculares de difícil diagnóstico. Su uso precoz permite evitar procedimientos más invasivos, reducir el tiempo diagnóstico y optimizar el manejo multidisciplinar. Estos casos refuerzan el papel de la CEu como herramienta fundamental en el abordaje inicial de la hemorragia grave de ID.
Introduction: Small bowel bleeding (SBB) poses a significant clinical challenge, especially for patients with portal hypertension. Conventional endoscopic techniques often fail to identify the source of the bleeding. Urgent capsule endoscopy (UCE) has emerged as an effective, minimally invasive and highly informative diagnostic tool in such cases.
Clinical cases: We present two cases of women with advanced liver disease who were admitted due to severe gastrointestinal bleeding. The first patient had cirrhosis and portal hypertension and had previously received ineffective treatment for cecal angiodysplasias; uCE revealed a large ileal varix which was successfully treated with embolisation and TIPS placement. The second patient had HIV and porto-sinusoidal vascular disease, as well as a pre-existing TIPS. They presented with overt bleeding that could not be localised using conventional endoscopy, and uCE detected a jejunal lesion consistent with an ectopic varix. A CT scan confirmed superior mesenteric vein thrombosis and collateral intestinal circulation. Selective embolisation achieved definitive bleeding control.
Discussion: uCE enabled accurate and timely diagnoses in both cases, leading to targeted therapeutic interventions. This technique is particularly valuable in patients with portal hypertension, where bleeding may stem from hard-to-access vascular lesions. The early use of uCE avoids the need for more invasive procedures, reduces diagnostic delays and facilitates multidisciplinary management. These cases demonstrate the value of uCE as a primary diagnostic tool for severe small bowel bleeding.
