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Andrés Pardos Camacho
La úlcera venosa representa la manifestación clínica final de la insuficiencia venosa crónica, una patología caracterizada por alteraciones en la hemodinámica venosa de las extremidades inferiores. La fisiopatología subyacente involucra mecanismos de insuficiencia valvular, obstrucción venosa y disfunción de la bomba muscular, que conducen a hipertensión venosa, aumento de la permeabilidad capilar y extravasación de eritrocitos, resultando en edema, pigmentación y daño tisular.
La clasificación CEAP (Clinical, Etiology, Anatomy, Pathophysiology) se emplea para estandarizar la evaluación clínica y fisiopatológica, permitiendo una caracterización precisa de la enfermedad. La evaluación clínica incluye la identificación de signos de insuficiencia venosa, como edema, telangiectasias, dermatitis de estasis, lipodermatoesclerosis y atrofia blanca, además de la localización, tamaño, bordes y características de las úlceras. El análisis etiológico distingue entre causas primarias, secundarias (postrombóticas, alteraciones del sistema linfático) y congénitas. La evaluación anatómica segmenta el sistema venoso en superficial, profundo y perforantes, mediante técnicas de imagen como el eco-doppler, que permite detectar reflujo y obstrucciones. La fisiopatología se centra en la presencia de reflujo venoso y/o trombosis, que determinan la gravedad y el pronóstico de la lesión.
La anamnesis y exploración física son fundamentales para identificar factores de riesgo (sedentarismo, obesidad, ortostatismo prolongado, antecedentes trombóticos) y caracterizar la lesión. La valoración de la úlcera incluye su localización, tamaño, forma, bordes, exudado y signos de infección o complicaciones.
La evaluación clínica complementada con estudios de imagen en atención especializada si fuera necesario permite una adecuada estratificación del riesgo, planificación terapéutica y seguimiento de las úlceras venosas, optimizando los resultados clínicos y la calidad de vida del paciente.
Venous ulcer represents the final clinical manifestation of chronic venous insufficiency, a condition characterized by alterations in venous hemodynamics of the lower limbs. The underlying pathophysiology involves mechanisms such as valvular insufficiency, venous obstruction, and muscle pump dysfunction, which lead to venous hypertension, increased capillary permeability, and extravasation of red blood cells, resulting in edema, pigmentation, and tissue damage.
The CEAP classification (Clinical, Etiology, Anatomy, Pathophysiology) is used to standardize clinical and pathophysiological assessment, allowing for precise characterization of the disease. Clinical evaluation includes identifying signs of venous insufficiency, such as edema, telangiectasias, stasis dermatitis, lipodermatosclerosis, and white atrophy, as well as the location, size, borders, and characteristics of the ulcers. Etiological analysis distinguishes between primary, secondary (post-thrombotic, linphatic system disorders) and congenital causes. Anatomical assessment segments the venous system into superficial, deep, and perforator veins, using imaging techniques like Doppler ultrasound, which can detect reflux and obstructions. The pathophysiology focuses on the presence of venous reflux and/or thrombosis, which determine the severity and prognosis of the lesion.
History taking and physical examination are essential to identify risk factors (sedentary lifestyle, obesity, prolonged standing, thrombotic history) and to characterize the lesion. The evaluation of the ulcer includes its location, size, shape, borders, exudate, and signs of infection or complications.
The clinical evaluation complemented with imaging studies in specialized care if necessary allows for proper risk stratification, therapeutic planning, and monitoring of venous ulcers, optimizing clinical outcomes and the patient’s quality of life.
