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Eva Vega Cuesta, Laura Núñez Sánchez, Marta Teresa Gimeno Soler, Paula García Belenguer Cegoñino, Carlos Aisa Sancho
La mastocitosis es una enfermedad caracterizada por la proliferación y acumulación de mastocitos en diversos tejidos, lo que puede desencadenar la liberación de mediadores químicos como la histamina, provocando reacciones anafilácticas o anafilactoides. El manejo anestésico de pacientes con mastocitosis representa un desafío debido al riesgo de degranulación mastocitaria inducida por factores como el estrés, el frío, la cirugía o ciertos fármacos. Es fundamental una evaluación preoperatoria exhaustiva que incluya pruebas de provocación para identificar sensibilidades específicas y planificar una estrategia anestésica segura. La premedicación con antihistamínicos H1 y H2, así como corticoides, es una práctica común, aunque su eficacia no ha sido confirmada en ensayos controlados. La selección de agentes anestésicos debe enfocarse en aquellos con menor potencial de liberación de histamina; por ejemplo, se recomienda el uso de etomidato o propofol para la inducción, y sevoflurano para el mantenimiento. En cuanto a los relajantes musculares, se sugiere evitar el uso de atracurio y mivacurio debido a su capacidad histaminoliberadora, optando por alternativas como vecuronio o rocuronio. La analgesia multimodal, incluyendo técnicas locorregionales con anestésicos locales tipo amida, es preferible para minimizar el uso de opioides, los cuales deben seleccionarse cuidadosamente para evitar aquellos con mayor riesgo de liberar histamina. Además, es crucial mantener la normotermia durante el procedimiento y evitar estímulos físicos que puedan desencadenar la degranulación de mastocitos. La comunicación efectiva con el paciente y una planificación meticulosa son esenciales para reducir el riesgo de complicaciones perioperatorias en individuos con mastocitosis.
Mastocytosis is a disease characterized by the proliferation and accumulation of mast cells in various tissues, which can trigger the release of chemical mediators such as histamine, leading to anaphylactic or anaphylactoid reactions. The anesthetic management of patients with mastocytosis presents a challenge due to the risk of mast cell degranulation induced by factors such as stress, cold, surgery, or certain drugs. A thorough preoperative evaluation, including provocation tests to identify specific sensitivities, is essential for planning a safe anesthetic strategy. Premedication with H1 and H2 antihistamines, as well as corticosteroids, is commonly used, although its effectiveness has not been confirmed in controlled trials. The selection of anesthetic agents should focus on those with a lower potential for histamine release; for example, etomidate or propofol is recommended for induction, and sevoflurane for maintenance. Regarding muscle relaxants, atracurium and mivacurium should be avoided due to their histamine-releasing properties, opting for alternatives such as vecuronium or rocuronium. Multimodal analgesia, including regional anesthesia with amide-type local anesthetics, is preferred to minimize opioid use, as opioids must be carefully selected to avoid those with a higher risk of histamine release. Additionally, maintaining normothermia during the procedure and avoiding physical stimuli that may trigger mast cell degranulation are crucial. Effective communication with the patient and meticulous planning are essential to reduce the risk of perioperative complications in individuals with mastocytosis.
