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Humberto Rey Gutama, Luisa Margarita Cabrera Pimentel, Pablo Junior Pérez Pérez, Laura Martín Biel, Cristina Alexandra Romero Espinosa, Isabel Jiménez Gonzalo
La fístula broncopleural (FBP) es una complicación grave tras una resección pulmonar anatómica, con elevada mortalidad y varios factores de riesgo. Se presenta el caso de un paciente de 58 años, exfumador, con diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar en el lóbulo superior derecho, al que se realizó una neumonectomía derecha por toracotomía. En el postoperatorio, presentó un empeoramiento clínico debido a una FBP confirmado por broncoscopia. Se realizó desbridamiento y toracostomía abierta; sin embargo, el paciente sufrió choque séptico y falleció.
El desarrollo de la FBP se asocia a factores del paciente, la técnica quirúrgica y el estadio tumoral. El sexo masculino, la edad avanzada (≥60-70 años), y comorbilidades como la desnutrición, diabetes, EPOC y función respiratoria deteriorada aumentan el riesgo. Los procedimientos extensos e invasivos como neumonectomía y toracotomía, en tumores avanzados (T3-T4) son factores quirúrgicos de riesgo. La cirugía endoscópica puede ser protectora.
El manejo de la FBP incluye estrategias médicas, endoscópicas y quirúrgicas, de acuerdo al tamaño y la evolución de la fístula. La prevención es clave y debe basarse en optimización quirúrgica y control de factores de riesgo.
Bronchopleural fistula (BPF) is a severe complication following anatomical lung resection, with high mortality and multiple risk factors. This case involves a 58-year-old ex-smoker diagnosed with pulmonary adenocarcinoma in the right upper lobe, who underwent a right pneumonectomy via thoracotomy. Postoperatively, he experienced clinical deterioration due to a BPF, confirmed by bronchoscopy. Despite debridement and open thoracostomy, the patient developed septic shock and died.
The development of BPF is associated with patient-related factors, surgical technique, and tumor stage. Male sex, advanced age (≥60-70 years), and comorbidities such as malnutrition, diabetes, COPD, and impaired respiratory function increase the risk. Extensive and invasive procedures like pneumonectomy and thoracotomy, particularly in advanced tumors (T3-T4), are significant surgical risk factors. Endoscopic surgery may offer protection.
The management of BPF includes medical, endoscopic, and surgical strategies, depending on fistula size and progression. Prevention is key and should focus on surgical optimization and risk factor control.
