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La miocarditis aguda es una inflamación del miocardio, comúnmente desencadenada por infecciones virales, siendo los enterovirus, especialmente los Coxsackie, los principales agentes causantes. Este caso clínico presenta a un lactante de 13 meses que acude a Urgencias con tos productiva, febrícula y vómitos. El paciente muestra signos de inestabilidad hemodinámica con taquicardia, hipotensión y mala perfusión periférica. La gasometría revela acidosis metabólica y el electrocardiograma muestra alteraciones significativas (alternancia ritmo nodal y ventricular, alteración de la repolarización, etc.). Se inicia tratamiento con expansión de volumen y antibioterapia, y se decide traslado del paciente a la UCI pediátrica. La ecocardiografía confirma disfunción miocárdica con una fracción de eyección disminuida. Se administra soporte inotrópico y se inicia tratamiento con inmunoglobulinas y carnitina, además de azitromicina. Los estudios microbiológicos revelan PCR para Rinovirus positivo y anticuerpos IgG de SARS-CoV-2, sugiriendo una miocarditis aguda post-infección por SARS-CoV-2. Al alta, el paciente no presenta signos de insuficiencia cardíaca y su ecocardiografía muestra una fracción de eyección normalizada. La miocarditis aguda puede presentarse como insuficiencia cardíaca congestiva o shock cardiogénico, y su diagnóstico se basa en la disfunción miocárdica en el contexto de infecciones virales o síndrome febril. El tratamiento incluye el control de arritmias y la insuficiencia cardíaca, y el uso de tratamiento etiológico si es posible.
Acute myocarditis is an inflammation of the myocardium, commonly triggered by viral infections, with enteroviruses, especially Coxsackie viruses, being the main causative agents. This clinical case presents a 13-month-old infant who comes to the emergency department with productive cough, low-grade fever and vomiting. The patient shows signs of hemodynamic instability with tachycardia, hypotension, and poor peripheral perfusion. The blood gas analysis reveals metabolic acidosis, and the electrocardiogram shows significant abnormalities. Treatment is initiated with volume expansion and antibiotic therapy, and the patient is admitted to the pediatric ICU. The echocardiography confirms myocardial dysfunction with a decreased ejection fraction. Inotropic support is administered, and treatment with immunoglobulin and carnitine is started, along with azithromycin. Microbiological studies reveal a positive PCR for Rhinovirus and IgG antibodies for SARS-CoV-2, suggesting acute myocarditis post-SARS-CoV-2 infection. Upon discharge, the patient shows no signs of heart failure, and the echocardiography shows a normalized ejection fraction. Acute myocarditis can present as congestive heart failure or cardiogenic shock, and its diagnosis is based on myocardial dysfunction in the context of viral infections or febrile syndrome. Treatment includes the management of arrhythmias and heart failure, as well as the use of etiological treatment if possible.
