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Paciente de 13 años, afecto de síndrome de Marfan, en seguimiento por Cardiología Infantil por ectasia de raíz aórtica y comunicación interventricular perimembranosa con estenosis pulmonar intervenidas en 2011. Intervenido de escoliosis en mayo de 2022.
Acude al servicio de urgencias dos meses tras la intervención de escoliosis, por sensación de dificultad respiratoria, malestar y palpitaciones.
A la exploración presenta constantes estables, destacando marcada hipofonesis del hemitórax izquierdo como único hallazgo exploratorio reseñable. Se realiza electrocardiograma fig. 1 donde se objetiva ritmo sinusal, desviación del eje a la derecha y bloqueo completo de rama derecha (QRS 160 ms), así como disminución generalizada de los voltajes en todas las derivaciones salvo precordiales derechas. Se compara con ECG previo fig. 2 donde se observa ritmo sinusal con ejes normales, BCRDHH (QRS 120 ms), y voltajes elevados en precordiales izquierdas. La radiografía de tórax fig. 3, confirma el diagnóstico de neumotórax izquierdo a tensión con desplazamiento mediastínico contralateral.
La sintomatología del neumotórax puede imitar la de un evento cardiaco. En este contexto, el electrocardiograma puede ser útil para orientar el diagnóstico diferencial de estas dos entidades. Los cambios eléctricos más comúnmente descritos en asociación a neumotórax incluyen desviación del eje del QRS a la derecha, disminución de la amplitud de los voltajes en precordiales, aparición de bloqueo de rama derecha e inversión de las ondas T.
El diagnóstico del neumotórax es clínico y radiológico, si bien el ECG, una prueba rápida e incruenta, puede apoyar la sospecha y agilizar su diagnóstico.
13-year-old patient with Marfan syndrome, being followed up by Pediatric Cardiology for aortic root ectasia and perimembranous ventricular septal defect with pulmonary stenosis, operated on in 2011. Scoliosis surgery in May 2022.
He went to the emergency department two months after the scoliosis surgery, due to a feeling of shortness of breath, malaise and palpitations.
Upon examination, he had stable vital signs, with marked hypophonesis of the left hemithorax being the only notable exploratory finding. An electrocardiogram was performed fig. 1 which showed sinus rhythm, right axis deviation and complete right bundle branch block (QRS 160 ms), as well as a general decrease in voltages in all leads except the right precordial leads. It was compared with a previous ECG fig. 2 where sinus rhythm with normal axes, BCRDHH (QRS 120 ms), and high voltages in the left precordial leads were observed. Chest X-ray fig. 3 confirms the diagnosis of left tension pneumothorax with contralateral mediastinal shift.
The symptoms of pneumothorax may mimic those of a cardiac event. In this context, the electrocardiogram may be useful to guide the differential diagnosis of these two entities. The most commonly described electrical changes in association with pneumothorax include deviation of the QRS axis to the right, decreased amplitude of voltages in the precordial leads, appearance of the right bundle branch block and inversion of T waves.
The diagnosis of pneumothorax is clinical and radiological, although the ECG, a rapid and noninvasive test, can support the suspicion and speed up its diagnosis.
