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Se presenta el caso de un varón de 58 años con antecedentes de esclerosis sistémica progresiva, enfermedad pulmonar intersticial tipo neumonía intersticial usual (NIU), EPOC moderado e hipertensión arterial. El paciente acudió a urgencias por disnea e insuficiencia respiratoria debido a una infección respiratoria, para la cual se inició antibioterapia empírica con piperacilina/tazobactam. Posteriormente, tras la identificación de Gemellahaemolysans y Stenotrophomonasmaltophilia en cultivos de esputo, se desescaló el tratamiento a ceftriaxona y levofloxacino, con mejoría clínica. Sin embargo, presentó aftas orales y dolor torácico urente sin disfagia. La gastroscopia reveló múltiples úlceras superficiales en el esófago, sugestivas de origen herpético. La biopsia confirmó la infección por Herpes Simplex Virus tipo 1 (HSV-1), lo que fue confirmado por PCR. El paciente fue tratado con aciclovir, con resolución completa de los síntomas.En pacientes inmunocomprometidos, como aquellos con enfermedades autoinmunes, las infecciones esofágicas son más frecuentes, siendo el HSV-1 una causa común de úlceras esofágicas. Otras etiologías a considerar incluyen Candidaspp., Citomegalovirus (CMV) y Varicella-Zoster Virus (VZV), con hallazgos clínicos y histológicos específicos que ayudan a diferenciar entre ellas. La gastroscopia y las biopsias son esenciales para el diagnóstico diferencial, mientras que el diagnóstico molecular, como la PCR, permite una identificación rápida y precisa.Este caso destaca la importancia de un diagnóstico diferencial exhaustivo en pacientes inmunocomprometidos, con un enfoque multidisciplinario y un tratamiento antiviral adecuado, que en este caso fue exitoso con aciclovir. Es fundamental un seguimiento a largo plazo para prevenir infecciones recurrentes y ajustar los tratamientos según la evolución clínica del paciente.
We present the case of a 58-year-old male with a history of progressive systemic sclerosis, interstitial lung disease (usual interstitial pneumonia, UIP), moderate COPD, and hypertension. The patient presented to the emergency department with dyspnea and respiratory failure due to a respiratory infection, for which empirical antibiotic therapy with piperacillin/tazobactam was initiated. After identifying Gemella haemolysans and Stenotrophomonas maltophilia in sputum cultures, the treatment was de-escalated to ceftriaxone and levofloxacin, with clinical improvement. However, the patient developed oral ulcers and chest pain without dysphagia. A gastroscopy revealed multiple superficial esophageal ulcers suggestive of a herpetic origin. Biopsy confirmed infection with Herpes Simplex Virus type 1 (HSV-1), which was further validated by PCR. The patient was treated with aciclovir, resulting in complete resolution of symptoms.In immunocompromised patients, such as those with autoimmune diseases, infectious esophagitis is more common, with HSV-1 being a frequent cause of esophageal ulcers. Other differential diagnoses include Candida spp., Cytomegalovirus (CMV), and Varicella-Zoster Virus (VZV), with distinct clinical and histological findings that help differentiate between them. Gastroscopy and biopsy are essential for differential diagnosis, while molecular diagnostics, such as PCR, enable rapid and accurate identification.This case emphasizes the importance of a thorough differential diagnosis in immunocompromised patients, a multidisciplinary approach, and appropriate antiviral treatment, which was successful with aciclovir. Long-term follow-up is essential to prevent recurrent infections and to adjust treatments according to the patient’s clinical progression.
