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Laura Mínguez Braulio, Ignacio Ladrero Paños, Marcos Buey Aguilar, Pablo Abadías Acín, Eva Ángela Cortés Inglés, Cristina López Esbec
La hipercapnia se define como un aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO₂) por encima de 45 mmHg; su regulación resulta crucial en el mantenimiento del equilibrio ácido-base, el control respiratorio, el transporte de oxígeno y la homeostasis interna. La hipercapnia permisiva, acuñada por Luciano Gattinoti en los años 80, surge como una estrategia en la ventilación mecánica, especialmente en pacientes con enfermedades pulmonares graves, como el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) o la EPOC. Contraria al enfoque tradicional de mantener niveles normales de CO₂ a cualquier costo, esta técnica permite niveles ligeramente elevados de PaCO₂ para evitar daños pulmonares adicionales.
La hipercapnia permisiva ofrece beneficios como la protección pulmonar, mejora en la oxigenación, y efectos antiinflamatorios. No obstante, existen situaciones de hipercapnia no intencional, como en enfermedades pulmonares severas, depresión del sistema respiratorio, y alteraciones neuromusculares, que pueden resultar peligrosas.
Los beneficios de la hipercapnia permisiva incluyen la mejora de la oxigenación, neuroprotección, reducción del estrés oxidativo, y protección pulmonar, mientras que los riesgos comprenden aumento de la presión intracraneal, encefalopatía, aumento de la resistencia vascular pulmonar, y acidosis respiratoria severa.
Finalmente, destaca la importancia de monitorizar parámetros como el pH, PaCO₂, saturación de oxígeno, presión arterial, y el electrocardiograma en pacientes bajo esta estrategia. Asímismo, la hipercapnia permisiva se muestra beneficiosa en el manejo de SDRA, EPOC, lesiones pulmonares agudas, y en pacientes neurocríticos, siempre que se realice bajo una estricta supervisión clínica.
Hypercapnia is defined as an increase in partial pressure of carbon dioxide (PaCO₂) above 45 mmHg; its regulation is crucial in the maintenance of acid-base balance, respiratory control, oxygen transport and internal homeostasis. Permissive hypercapnia, coined by Luciano Gattinoti in the 1980s, emerged as a strategy in mechanical ventilation, especially in patients with severe lung diseases such as acute respiratory distress syndrome (ARDS) or COPD. Contrary to the traditional approach of maintaining normal CO₂ levels at any cost, this technique allows slightly elevated PaCO₂ levels to avoid further lung damage.
Permissive hypercapnia offers benefits such as lung protection, improved oxygenation, and anti-inflammatory effects. However, there are situations of unintended hypercapnia, such as in severe lung disease, respiratory depression, and neuromuscular disorders, which can be dangerous.
The benefits of permissive hypercapnia include improved oxygenation, neuroprotection, reduced oxidative stress, and lung protection, while the risks include increased intracranial pressure, encephalopathy, increased pulmonary vascular resistance, and severe respiratory acidosis.
Finally, it highlights the importance of monitoring parameters such as pH, PaCO₂, oxygen saturation, blood pressure, and electrocardiogram in patients under this strategy. Likewise, permissive hypercapnia is beneficial in the management of ARDS, COPD, acute lung injury, and in neurocritical patients, provided it is performed under strict clinical supervision.
