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El manejo perioperatorio de fármacos endocrinos es un desafío clínico relevante, dado el impacto de las interacciones hormonales y los riesgos en el entorno quirúrgico. Es crucial comprender los efectos de estos tratamientos, las interacciones con el estrés quirúrgico y los ajustes necesarios para optimizar el resultado postoperatorio.
En pacientes diabéticos, se requiere un manejo del tratamiento individualizado. Se recomienda suspender los inhibidores SGLT2 de 3 a 4 días antes de la cirugía. Los análogos de GLP1 diarios el mismo día de la intervención, excepto si se administran de forma semanal que se suspenderán una semana antes. Los demás antidiabéticos orales deben suspenderse la mañana del procedimiento. Los diabéticos tipo II que solo reciban una dosis de insulina basal deberán administrarse la dosis completa si tienen un buen control glucémico, reduciendo entre un 10-25% la dosis si presentan hipoglucemias. Para los diabéticos I y II que reciban tanto insulina basal como prandial, la última se suspenderá con el inicio del ayuno y la basal se reducirá entre un 10-50% dependiendo del momento del día en el que se administre.
Los pacientes hipotiroideos deben continuar con levotiroxina el día de la cirugía, y en caso de ayuno prolongado postoperatorio (5-7 días), se podrá administrar por vía parenteral. Los hipertiroideos deberán tomar metimazol o propiltiouracilo el día de la intervención y postoperatoriamente continuar por vía rectal si la vía oral no es viable 1-2 días tras la última dosis si la enfermedad está controlada o 7-10 días tras ella si existe un buen control.
En cuanto a los bisfosfonatos para la osteoporosis, se recomienda suspender solo el día de la cirugía, aunque en cirugías dentales con riesgo de osteonecrosis, la suspensión podría ser dos meses antes.
Perioperative management of endocrine drugs is a relevant clinical challenge, given the impact of hormonal interactions and risks in the surgical environment. It is crucial to understand the effects of these treatments, the interactions with surgical stress, and the adjustments necessary to optimize the postoperative outcome.
In diabetic patients, individualized treatment management is required. It is recommended that SGLT2 inhibitors be discontinued 3 to 4 days before surgery. Daily GLP1 analogues should be discontinued on the same day of surgery, except if administered weekly, which should be discontinued one week before. Other oral antidiabetics should be discontinued the morning of the procedure. Type II diabetics who only receive a single dose of basal insulin should take the full dose if they have good glycemic control, reducing the dose by 10-25% if they experience hypoglycemia. For type 1 and type 2 diabetics who receive both basal and prandial insulin, the latter will be suspended with the start of fasting and the basal insulin will be reduced by 10-50% depending on the time of day at which it is administered.
Hypothyroid patients should continue with levothyroxine on the day of surgery, and in case of prolonged postoperative fasting (5-7 days), it can be administered parenterally. Hyperthyroid patients should take methimazole or propylthiouracil on the day of surgery and continue postoperatively by rectal route if the oral route is not viable 1-2 days after the last dose if the disease is controlled or 7-10 days after it if there is good control.
Regarding bisphosphonates for osteoporosis, it is recommended to suspend them only on the day of surgery, although in dental surgeries with risk of osteonecrosis, the suspension could be two months before.
