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Patricio Manzone, Claudia Ihlenfeld, Mariano Dortignac, Marcelo Mansilla, Ricardo Lator, Rodrigo Kirsch
Introducción: Evaluamos la cirugía de contención en la enfermedad de Perthes severa del niño mayor en nuestro centro en comparación con la bibliografía y los casos no tratados.
Materiales y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo, cuyos criterios de inclusión fueron: 1) pacientes mayores de 6 años al inicio de la enfermedad, 2) compromiso de más del 50% de la cabeza femoral y 3) un año de seguimiento mínimo. Se valoró con las clasificaciones de Herring y de Catterall, y la existencia de signos de cabeza femoral en riesgo. Se evaluaron los resultados clínico y radiológico (ángulos VCE y cervicodiafisario, índice acetabular, porcentaje de cobertura cefálica, esfericidad femoral según Mose y clasificación de Stulberg al cierre fisiario).
Resultados: Se revisaron 12 pacientes (14 caderas) con una edad promedio de 8,8 años. Hubo 12 caderas Catterall IV y 2 estadio III, todas fueron grupo C de Herring menos una (grupo B) y todas en período de estado presentaron signos de riesgo. Once pacientes fueron operados con procedimientos de contención. Tres caderas no recibieron tratamiento. El seguimiento promedio fue de 2,8 años, con 9 pacientes (11 caderas) con madurez esquelética. Todos (12) se encontraban asintomáticos en el seguimiento y 11 habían mejorado la amplitud de movimiento previa.
La clasificación de Stulberg al final del crecimiento mostró de 8 caderas operadas 50% de anesféricas incongruentes frente a 66% en las no operadas. Según Mose, los resultados malos fueron 45% en las caderas operadas, pero 100% en las caderas no tratadas. La cobertura cefálica y el VCE mejoraron en los operados y empeoraron en los no operados.
Conclusiones: La cirugía de contención de la enfermedad de Perthes severa en los niños mayores tuvo en nuestras manos resultados regulares, aunque con mejores resultados radiológicos que sin tratamiento.
Background: We analyzed the outcomes of surgical containment treatment of Perthes’ disease in older children in our center, and compared them to the literature and untreated cases.
Methods: This is a retrospective study. Inclusion criteria:
1) Patients older than 6 years of age; 2) more than 50% of the femoral head involved, and 3) at least one year follow-up. Severity was assessed with Herring’s and Catterall’s classifications and head-at-risk signs. Patients were clinically assessed at the end of the study. Radiological results were evaluated at follow-up with: VCE angle, cervico-dyahpyseal angle, acetabular index, percentage of femoral head covered, and sphericity according to Mose for all heads and Stulberg for mature ones.
Results: Twelve patients (14 hips) were reviewed, with an average age of 8.8 years at diagnosis. There were 12 Catterall IV hips and 2 stage III; 13 hips were Herring C and only one was Herring B. All hips showed head-at-risk signs during the initial stages of the disease. Eleven patients were operated on with containment techniques. Three hips were left untreated. Mean follow-up was 2.8 years, with 9 patients (11 hips) at skeletal maturity. All patients (12) were asymptomatic at the end of the study, and 11 had improved the initial range of motion.
The assessment with Stulberg’s classification at the end of growth showed 50% anespherical incongruent rating in surgically treated hips against 66% in untreated ones.
Mose rating system showed 45% of poor results in surgically treated hips against 100% in untreated. Head coverage and VCE angle improved in operated hips and worsened in untreated hips.
Conclusions: Containment surgery in severe Perthes’ disease of older children yields fair outcomes in our center, but better radiological results than if left untreated.
