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Eduardo D. Segal, Juan C. Couto, Eduardo Samara, Roman Bertolotti
Introducción: El propósito de este estudio es conocer nuestro índice de fiebre en el posoperatorio de cirugías neuroortopédicas electivas con abordajes múltiples; identificar las complicaciones asociadas con la fiebre y las implicancias de los registros febriles en el tratamiento de nuestros pacientes; y sugerir una guía de conducta en estos casos.
Materiales y métodos: Evaluamos en forma retrospectiva 50 cirugías ortopédicas pediátricas con múltiples abordajes realizadas de manera electiva en una población neuropediátrica en nuestro centro. Los pacientes (29 varones y 21 niñas) tenían una edad media de 9 años y 2 meses, dentro de un rango de 16 años y 3 meses y 12 meses. Todos los pacientes presentaban patología neurológica de base; la más frecuente fue la encefalopatía secuelar no progresiva (36/50) y el mielomeningocele (14/50).
En cada una de las cirugías se evaluó: tiempo quirúrgico, tipo de anestesia, cantidad de abordajes, transfusiones, registros térmicos intraoperatorios y registros térmicos posoperatorios; se consideró registro febril aquel mayor de 38 °C. Se consideraron el tiempo de internación, los estudios complementarios solicitados y las complicaciones.
Resultados: Veintiuno de los 50 pacientes presentaron fiebre en el posoperatorio, es decir un 42%. Los pacientes con registros febriles presentaron una duración promedio de 169, con un rango de 120 a 310 minutos. El grupo de pacientes sin registros febriles tuvo de promedio 108 minutos con un rango de 60 a 220 minutos.
De los 14 procedimientos en pacientes con mielomeningocele 10 presentaron fiebre en el posoperatorio y 4, no.
Esto indica que un 71,4% de los pacientes con mielomeningocele tuvieron registros febriles en el posoperatorio inmediato. Dos pacientes con fiebre presentaron exámenes de laboratorio con eritrosedimentación elevada (70 y 80) en la primera hora y glóbulos blancos también elevados (> 10.000). En estos pacientes se realizaron multicultivos por la falta de foco aparente en el examen físico y los resultados fueron negativos, con buena evolución.
Conclusiones: Nuestros hallazgos confirman que en este grupo particular de pacientes la fiebre es un mal parámetro para predecir complicaciones, lo cual concuerda con la bibliografía.
En el 42% de los pacientes se presentó fiebre en el posoperatorio. Sólo en 3 de los 21 con registros febriles (14,2%) se registró alguna complicación: una escara en el talón (hubo otra que no presentó fiebre), una atelectasia y una otitis, las cuales se detectaron en el examen físico.
Background: The purpose of this study is to detect our fever index in the post-op of elective neuroorthopedic surgeries with multiple approaches. Also to identify fever- associated complications, along with the implications of fever charts in the treatment of our patients. Define a reference guide for these cases.
Methods: We conducted a retrospective review of medical reports of 50 multilevel orthopedic surgeries in cerebral palsy (36/50) or myelomeningocele patients (14/50);
mean age: 9.2 years (range 12 months to 16 years). Charts were reviewed and classified by age, gender, pathology, surgical time, type of anesthesia, number of approaches, fever charts (considering fever only when above 38°C), complementary studies, and complications noted.
Results: 21/50 patients had fever in their post-op, i.e.
42%. Their mean surgical time was 169 min (range 120 to 310 minutes). For patients who had no fever, the mean surgical time was 108 min (range 60 to 220 minutes.) Of 14 patients with Mylomeningocele, 10 had fever, i.e.
71.4%.
In two patients with fever the sedimentation rate was elevated (70 and 80 mm/h) in the first hour, the serum white cell count was above 10,000 cells/mL. These patients were subjected to multiple cultures since no focus was found in their physical examination. Cultures were negative, and they both did well.
Conclusions: Our results confirmed that in this particular group of patients, fever is not a reliable parameter to predict complications. Results found in the literature are similar.
In 42% of our patients fever appeared in the post-op.
Only in 3 of 21 patients with fever charts (14.2%), did we note complications: a heel sore (another one did not present fever), one atelectasia and one otitis. Complications were detected in the patients’ physical examination.
