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Pablo Sotelano, Atilio Migues
Introducción: El tratamiento del hallux valgus con osteotomía distal del primer metatarsiano se utiliza en la actualidad con buenos resultados posoperatorios. En este estudio hemos evaluado los resultados con osteotomía distal percutánea mediante la técnica de Bosch.
Materiales y métodos: Desde enero de 2002 hasta diciembre de 2005 fueron realizadas 242 osteotomías, tratadas con técnica de osteotomía distal transversal percutánea y osteodesis temporaria con un clavo de Kirschner de 2 mm, según técnica de Bosch, para el tratamiento del hallux valgus con metatarso primovaro sintomático. El seguimiento promedio fue de 32,4 meses.
Resultados: Con esta técnica hemos logrado disminuir el ángulo metatarsofalángico de 28º a 7º promedio; el intermetatarsiano, de 14º a 4º; y el ángulo articular metatarsiano distal, de 13º a 5º. El desplazamiento cefálico promedio fue de 45% y el acortamiento promedio del primer metatarsiano fue de 3,3 mm. Los pacientes fueron evaluados mediante el puntaje AOFAS, con un valor promedio de 41 puntos en el preoperatorio y de 88 puntos en el posoperatorio. Como es una técnica extraarticular no se ha observado disminución de la movilidad a nivel de la articulación metatarsofalángica. Entre las complicaciones se pueden mencionar 28 casos (11,5%), de los cuales en sólo 14 pacientes fueron sintomáticas (5,7%). No se observó ningún caso de necrosis cefálica. El tiempo quirúrgico breve (promedio, 15 minutos) permite realizar otros gestos quirúrgicos en la misma cirugía.
Conclusiones: Es una cirugía mínimamente invasiva, extraarticular, con bajo índice de complicaciones, que requiere un corto tiempo quirúrgico, permite la pronta deambulación y obtiene una corrección de valores angulares y parámetros anatómicos semejantes a la de la cirugía convencional.
Background: Distal osteotomy of the first metatarsal has been used successfully to treat hallux valgus. In this study we evaluated the results with percutaneous distal osteotomy using the Bosch technique.
Methods: From January 2002 to December 2005 242 osteotomies were performed with the percutaneous transversal distal metatarsal technique, and fixed with 2.0 mm.
Ø K-wire according to Bosch technique for hallux valgus deformity. The average follow-up was 32.4 months.
Results: using this technique we succeeded in decreasing the metatarso-phalangeal angle (MTP) from 28º to 7º average, intermetatarsal angle (IMA) from 14º to 4º, and the distal metatarsal articular angle (DMAA) from 13º to 5º average. The average metatarsal head displacement was 45% and the shortening of the 1st. metatarsal was 3.3 mm. The American Orthopaedic Foot and Ankle Society Score (AOFAS) was used for the clinical assessment, and the average obtained was 41 preoperatively and 88 postoperatively. Since it is an extraarticular technique no joint stiffness was observed. Complications were present in 28 cases (11.5 %), but only 14 cases presented symptoms. In our series we did not find necrosis of the first metatarsal head. The short surgical time (15 minutes average) allows to perform other surgical procedures.
Conclusions: it is a minimally invasive surgery, totally extraarticular, with low complication rate, short surgical time, early motion, angle values’ correction, and anatomic parameters similar to conventional surgery.
