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Juan Antonio Lopez Rodriguez, Paula Verdugo Altamirano, María Luisa Pineda Romero, Laura Pueyo Galindo, Karen Vanessa Mira Escobar, Marta López Rubio
El marcapasos es un dispositivo eléctrico que emite impulsos que provocan la despolarización y contracción cardiaca cuando ésta no se produce automáticamente. El marcapasos, se compone de un generador y uno o más cables (electrodos) que pueden estimular, detectar y responder de diferentes modos en aurícula derecha, ventrículo derecho o ambos.
Procedimiento quirúrgico:
Infiltrado de la anestesia local en la zona de incisión (Mepivacaína al 2%). Incisión en la piel del pectoral izquierdo en el tórax superior por debajo de la clavícula. Se crea una bolsa subcutánea donde se alojará el dispositivo.
Se procede a la canalización de la vena subclavia izquierda e inserción de una guía metálica flexible, en la misma, se introduce un dilatador del calibre que indique el cirujano y a través de él se insertan los electrodos hasta el ventrículo derecho y aurícula derecha, electrodos bipolares de fijación pasiva (existen también electrodos de fijación activa). Constantemente se comprueba su ubicación dentro de la cavidad torácica mediante los rayos X. La elección de los electrodos se realiza dependiendo la cavidad que queramos estimular, sensar e inhibir. De tal modo existen diferentes tipos: VVI (estimula ventrículo, sensa ventrículo y lo inhibe), AAI (estimula aurícula, sensa aurícula y la inhibe), VDD (estimula ventrículo, sensa aurícula y ventrículo e inhibe ambos), DDD, (estimula aurícula y ventrículo, sensa aurícula y ventrículo e inhibe ambos). En nuestro caso colocamos un AAI y un VVI.
Una vez ubicados los electrodos comprobar su funcionamiento con el analizador de umbrales, manejado por una enfermera formada para ello, nos indica datos como la impedancia, umbral de estimulación y capacidad de detección. Estas medidas indican la idoneidad de la posición y contacto de los electrodos para despolarizar el miocardio y detectar ritmo propio del paciente. Una vez comprobado se conectan y atornillan los electrodos al generador bicameral, se guarda en la bolsa subcutánea del pectoral. Se procede al anclaje del generador con una sutura de seda no reabsorbible al músculo (0), así como, sutura del tejido adiposo con sutura sintética reabsorbible (2/0), para finalizar una sutura intradérmica reabsorbible (3/0). Antes de cubrir la incisión se inyecta Gentamicina intramuscular para evitar infecciones a nivel local.
The pacemaker is an electrical device that emits impulses that cause depolarization and cardiac contraction when this does not occur automatically. The pacemaker is made up of a generator and one or more cables (electrodes) that can stimulate, detect and respond in different ways in the right atrium, right ventricle or both.
Surgical procedure:
Infiltration of local anesthesia in the incision area (Mepivacaine 2%). Incision in the skin of the left pectoral in the upper chest below the clavicle. A subcutaneous pocket is created where the device will be housed.
The left subclavian vein is canalized and a flexible metal guide is inserted. In it, a dilator of the caliber indicated by the surgeon is introduced and through it the electrodes are inserted to the right ventricle and right atrium, bipolar electrodes. passive fixation (there are also active fixation electrodes). Its location within the thoracic cavity is constantly checked using X-rays. The choice of electrodes is made depending on the cavity that we want to stimulate, sense and inhibit. Thus, there are different types: VVI (stimulates ventricle, senses ventricle and inhibits it), AAI (stimulates atrium, senses atrium and inhibits it), VDD (stimulates ventricle, senses atrium and ventricle and inhibits both), DDD, (stimulates atrium and ventricle, senses atrium and ventricle and inhibits both). In our case we placed an AAI and a VVI.
Once the electrodes are located, their operation is checked with the threshold analyzer, managed by a nurse trained for this purpose, which indicates data such as impedance, stimulation threshold and detection capacity. These measurements indicate the suitability of the position and contact of the electrodes to depolarize the myocardium and detect the patient’s own rhythm. Once checked, the electrodes are connected and screwed to the dual-chamber generator, and it is stored in the subcutaneous pocket of the pectoral. The anchoring of the generator is preceded with a non-resorbable silk suture to the muscle (0), as well as suturing of the adipose tissue with resorbable synthetic suture (2/0), to finish with a resorbable intradermal suture (3/0). Before covering the incision, Gentamicin is injected intramuscularly to avoid local infections.
