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Luis García Pascual, Carlos Puig Jove, A. Simó Servat, Lluís García González
Antecedentes y objetivo El impacto de la multifocalidad sobre el pronóstico de pacientes con cáncer papilar de tiroides es relevante al considerar la elección del tratamiento quirúrgico inicial mediante hemitiroidectomía o tiroidectomía total. El objetivo del estudio es conocer en nuestro entorno la prevalencia de multifocalidad, sus marcadores predictivos y las tasas de persistencia, recurrencia y mortalidad asociadas al cáncer papilar de tiroides con bajo riesgo de recurrencia para inferir el tratamiento quirúrgico inicial más adecuado.
Pacientes y método Estudio retrospectivo observacional transversal sobre 85 tiroidectomías totales.
Resultados Prevalencias: carcinoma unifocal: 68,2%; multifocal: 31,8%. Marcadores predictivos de multifocalidad: patrón ecográfico multinodular (OR: 17,069, IC95%: 2,989-97,454) y hallazgo no incidental (OR: 7,569, IC95%: 2,363-24,242). El 66,6% de los casos multifocales tuvo afectación bilateral, todos con un patrón ecográfico multinodular bilateral. Los casos multifocales recibieron radioyodo posquirúrgico más frecuentemente (p<0,001). Durante el seguimiento de 95,5±32,2 meses hubo un caso de persistencia y uno de recurrencia, ambos del grupo multifocal (p=ns), a los 12 y 71 meses de seguimiento. No hubo mortalidad.
Conclusiones Es el primer estudio en nuestro país que cifra la prevalencia de multifocalidad del carcinoma papilar con bajo riesgo de recurrencia y demuestra un excelente pronóstico, sin diferencias respecto a los unifocales, considerando que todos han sido tratados con tiroidectomía total, aunque los multifocales con radioyodo más frecuentemente. La hemitiroidectomía podría ofrecer un pronóstico similar a la tiroidectomía total en los casos con patrón ecográfico de nódulo único o multinodular unilateral, pero no en los casos de tiroides multinodular bilateral.
Background and objective The impact of multifocality on the prognosis of patients with papillary thyroid cancer is relevant when considering the choice of initial surgical treatment by hemithyroidectomy or total thyroidectomy. The aim of the study is to determine the prevalence of multifocality in our setting, its predictive markers and the rates of persistence, recurrence and mortality associated with papillary thyroid cancer with a low risk of recurrence in order to infer the most appropriate initial surgical treatment.
Patients and method Retrospective observational cross-sectional study of 85 total thyroidectomies.
Results Prevalences: unifocal carcinoma: 68.2%; multifocal: 31.8%. Predictive markers of multifocality: multinodular ultrasound pattern (OR: 17.069, 95%CI: 2.989-97.454) and non-incidental finding (OR: 7.569, 95%CI: 2.363-24.242). In 66.6% of multifocal cases there was bilateral involvement, all of them had a bilateral multinodular ultrasound pattern. Multifocal cases received postoperative radioiodine more frequently (P<.001). During the follow-up of 95.5±32.2 months there was one case of persistence and one of recurrence, both in the multifocal group (p=ns), at 12 and 71 months of follow-up. There was no mortality.
Conclusions This is the first study in our country to estimate the prevalence of multifocality in papillary carcinoma with a low risk of recurrence and to show an excellent prognosis, with no differences compared to unifocal cases, considering that all cases have been treated with total thyroidectomy, but multifocal cases with radioiodine more frequently. Hemithyroidectomy could offer a similar prognosis to total thyroidectomy in cases with an ultrasound pattern of a single or unilateral multinodular nodule, but not in cases of bilateral multinodular thyroid.
