Roturas masivas retraídas inveteradas anterosuperiores del manguito de los rotadores del hombro: Reparación indirecta con transferencia completa del pectoral mayor Técnica de E. A. Zancolli

• Juan Carlos Cagnone ^[1]
  1. [1] Centro de Estudio y Tratamiento de Enfermedades Articulares (CETEA), Buenos Aires
• Localización: Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, ISSN 1852-7434, Vol. 72, Nº. 2, 2007, págs. 156-161
• Idioma: español
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    Introducción: Las lesiones no reparables directamente del manguito de los rotadores del hombro constituyen un desafío complejo en nuestra práctica médica. En estos casos es necesario realizar técnicas con transferencias tendinosas a distancia con el fin de poder reparar estas graves lesiones.

    Materiales y métodos: Se presentan seis pacientes en quienes se realizó una reparación quirúrgica del manguito de los rotadores del hombro en roturas masivas anterosuperiores no reparables en forma directa, usando como aumentación el tendón distal completo del pectoral mayor para cubrir la cabeza humeral.

    Resultados: Los pacientes fueron evaluados con la escala de hombro de la UCLA (0 a 35 puntos).

    Se obtuvieron cuatro resultados buenos (66,6%) (UCLA 30, 30 ,29 y 28), uno regular (UCLA 27) y uno malo (UCLA 15).

    En todos los pacientes hubo una franca mejoría del dolor (100%).

    Conclusiones: La imposibilidad de reparar con suturas directas las roturas masivas del manguito de los rotadores obliga al cirujano a realizar técnicas de aumentación. La transferencia de la inserción humeral completa del pectoral mayor, con la indicación y la técnica adecuadas, constituye una alternativa altamente predecible para estas graves y conflictivas lesiones.

    En casos de gran pérdida de la rotación externa es necesario asociar además la transferencia del dorsal ancho para lograr una cupla de fuerzas capaz de restituir la abducción del hombro lesionado.

  • English

    Background: Massive rotator cuff tears are usual injuries in the orthopedic practice; when they cannot be directly repaired, the problem compounds further and requires tendon transfers.

    Methods: The purpose of this paper is to present our experience and results in six patients surgically treated for shoulder rotator cuff massive, antero-superior tears, irreparable with a direct method, where we transferred the complete pectoralis major distal tendon to cover the humeral head.

    Results: The patients were assessed with the UCLA shoulder rating scale (from 0 to 35 points). Four cases had good results (66.6%) (30, 30, 29 and 28 points), one fair (27 points), and one poor (15 points). Pain improvement was significant in all cases (100%).

    Conclusions: The impossibility to repair massive shoulder rotator cuff tears with direct sutures forces the surgeon to use tendon transfer techniques. The complete pectoralis major tendon transfer, with the correct indication and technique, is a highly predictable alternative for these severe and conflicting lesions.

    In cases of major external rotation loss, it is also necessary to associate the latissimus dorsi tendon transfer to achieve forces capable of recovering abduction of the injured shoulder.